ULTIMAS NOTICIAS RELACIONADAS CON LA REUMATOLOGIA

Tema: ULTIMAS NOTICIAS RELACIONADAS CON LA REUMATOLOGIA Jue Ene 29, 2009 5:42 am

“Hay que incrementar y generalizar el uso de la ecografía en Reumatología”
• La Dra. Esperanza Naredo, coordinadora de la Escuela de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología, se ha mostrado así de firme durante la celebración de este curso
Pese a que la ecografía en Reumatología es una disciplina joven, sólo hace 10 años que se comenzó a introducir en España, ya se ha convertido en un instrumento fundamental para la investigación y la contribución al diagnóstico, según ha explicado la Dra. Esperanza Naredo, coordinadora de la Escuela de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología (SER), durante la celebración de este curso en Madrid, Barcelona, Sevilla y Alicante.

Sin embargo, hoy por hoy continúa existiendo desigualdad en el acceso a la imagen “porque las técnicas son novedosas y evolucionan tan rápido que no todos los hospitales las tienen ni cuentan con reumatólogos formados en un nivel avanzado y con un buen entrenamiento”, ha añadido el Dr. Eugenio de Miguel, profesor de la Escuela.

Para mejorar la formación de los profesionales, la Sociedad Española de Reumatología celebrará de enero a octubre 22 cursos de Ecografía del Aparato Locomotor en diversas ciudades de España. Estos cursos, de diferentes niveles –introducción general, básico general, avanzado, intermedio, introducción residentes y básico residentes-, comenzaron la semana pasada en Barcelona, Madrid y Sevilla y la próxima edición tendrá lugar a principios de febrero.

Formación on-line por primera vez
Se trata de un curso muy importante porque ofrece la posibilidad de formarse en esta técnica a, aproximadamente, el 15% de los socios de la SER cada año, ha explicado el Dr. De Miguel. Además, “este año, como novedad, se van a poder realizar cursos on-line como continuación de la formación presencial”. Así, una vez finalizado el curso in situ, los alumnos tendrán la oportunidad de seguir enviando imágenes on-line a sus tutores y compañeros con el objetivo de discutir sobre ellas y avanzar en su estudio. “Se trata de una iniciativa muy importante porque dota de continuidad a la formación recibida de forma presencial”, ha concluido el experto.

La ecografía, una técnica en constante avance
En los últimos 2 ó 3 años se ha mejorado enormemente la calidad de imagen de los instrumentos y, además, ha explicado la Dra. Naredo, se ha reducido su coste, de forma que su uso se está generalizando y se está logrando una mayor eficacia. Aún así, “y pese a que el 90% de los hospitales tiene ecógrafo, sería deseable un ecógrafo por reumatólogo en todos los servicios. Hay que mejorar el acceso a este tipo de imagen, y se puede hacer, porque para el diagnóstico diario no hay que contar con ecógrafos de alta calidad, con los de media es suficiente”.

Otro elemento que hay que mejorar en el ámbito de la ecografía para la Dra. Naredo es la investigación. “En España no existe suficiente investigación en ecografía. En mi opinión, los reumatólogos que hacen imagen deben dedicar más tiempo a investigar”.

El futuro: la ecografía en 3D
Con respecto a la ecografía en tres dimensiones, el Dr. De Miguel ha afirmado que es “lo que está por llegar, pero aún no hay una enseñanza lo suficientemente difundida porque las técnicas no están estandarizadas y hay pocos aparatos en el mundo, aunque en España estamos por encima de la media en cantidad de aparatos”.

Para este especialista, la ventaja de este tipo de ecografía reside en que evita en parte la variabilidad de la exploración y conserva toda la información recogida para un estudio posterior. “Antes se cogían cortes de 1mm y ahora se pueden obtener de 2 ó 3 cm y se mantienen almacenados para realizar un análisis posterior. Es como comparar una radiografía, que es una imagen plana, con un TAC. Además, se pueden sobreponer los diferentes cortes para hacer el estudio”.

En su opinión, el uso de esta técnica estará generalizado en unos años, “aunque primero hay que estandarizar las técnicas”, ha concluido.

El reumatólogo Francisco J. Blanco, nuevo presidente del Comité de Investigación y Formación de la OARSI

Es el primer español que logra este puesto en la Sociedad Internacional de Investigación en Artrosis
El reumatólogo Francisco J. Blanco, coordinador del Área de investigación del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, director científico del Instituto de Investigación Biomédico de A Coruña (INIBIC) y portavoz de la Sociedad Española de Reumatología (SER), acaba de ser nombrado presidente del Comité de Investigación y Formación de la Sociedad Internacional de Investigación en Artrosis (OARSI en sus siglas en inglés).

La OARSI es la mayor organización científica internacional para médicos y profesionales sanitarios enfocada a la promoción y el fomento de la investigación clínica y básica de la artrosis, con el objetivo de mejorar su prevención y tratamiento. Asimismo, esta asociación se encarga de la difusión en el ámbito internacional de los resultados obtenidos para permitir un mayor conocimiento de esta enfermedad reumática y su abordaje.

El Dr. Blanco es hoy por hoy el único español en la junta directiva de la OARSI y el primer español en alcanzar este puesto. Desde su nuevo cargo dirigirá todas las iniciativas en el ámbito de la investigación generadas desde esta Sociedad en todo el mundo. Asimismo, como presidente del Comité de Investigación y Formación se encargará de coordinar todas las actividades formativas de la Sociedad.

En concreto, entre las primeras iniciativas que va a llevar a cabo el Dr. Blanco en la OARSI se puede destacar la acreditación de centros para formar investigadores en artrosis, y a los que podrán acudir a rotar investigadores miembros de la OARSI, y la convocatoria de becas para investigadores y estudiantes que quieran asistir a estos centros de investigación acreditados.

Francisco J. Blanco (1963) es licenciado en Medicina y Cirugía General por la Universidad de Santiago de Compostela, especialista en Reumatología y Doctor en Medicina por la Universidad de A Coruña.

Expertos reumatólogos abordan las últimas novedades en el área de dolor en Huelva

Se celebra el II Simposio del Dolor de la SER y el II Curso de Dolor para residentes
El próximo 21 de febrero Huelva acogerá el II Simposio del Dolor de la Sociedad Española de Reumatología (SER), un encuentro en el que cerca de 200 reumatólogos debatirán sobre las últimas novedades aparecidas en este campo de la especialidad.

A lo largo de tres mesas redondas, expertos de toda España abordarán los mecanismos moleculares en el dolor musculoesquelético –TNF y citocinas, sistemas cannabinoide y opioide o los canales iónicos-; los aspectos evaluativos del dolor –mecanismos cognitivos y afectivos, estrés crónico y respuesta clínica-, y las controversias existentes en esta área –opioides en artrosis, lumbalgia inespecífica o evidencias en el tratamiento farmacológico de la fibromialgia-.

Además, se impartirán sesiones clínicas sobre fractura vertebral aguda, aplicaciones clínicas de la radiofrecuencia en Reumatología y evaluación y técnicas intervencionistas en el dolor miofascial.

II Curso de Dolor de la SER para residentes de 3er y 4º año
Asimismo, el 20 de febrero, previo al II Simposio del Dolor, se celebrará el II Curso de Dolor de la SER para residentes de 3er y 4º año, también en Huelva.

Este curso persigue completar los conocimientos que los residentes de la especialidad adquieren en el período de su residencia. Para ello, se celebrarán 3 mesas redondas en las que se tratarán asuntos como la evaluación del paciente con dolor, la escalera analgésica de la OMS en Reumatología, los antidepresivos en dolor o el síndrome piramidal, entre otros.

Se inicia el programa Reumasem para mejorar la asistencia sanitaria en Reumatología en Marruecos

Reumasem ha sido premiado por la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR) por la ayuda que supone al avance de la especialidad de Reumatología en los países en desarrollo
Con el objetivo de mejorar la asistencia sanitaria de los enfermos reumáticos marroquíes, la Fundación Española de Reumatología (FER), la Sociedad Española de Reumatología (SER) y la Sanidad Marroquí han puesto en marcha el programa de cooperación Reumasem: Reumatología Solidaria España-Marruecos, la primera iniciativa de estas características que se formaliza entre una sociedad científica privada y profesional como es la SER y otra pública como el Ministerio de Sanidad marroquí.

Este programa, acreditado por la Agencia Española de Cooperación Internacional (AECI) y que cuenta con la colaboración del Ministerio de Asuntos Exteriores de España a través de su Embajada en Marruecos y su Consulado en Tetuán, y el Ministerio de Sanidad de Marruecos, tiene como fin el reciclaje y actualización de los conocimientos de los profesionales sanitarios marroquíes en las enfermedades del aparato locomotor, tanto de los facultativos de Atención Primaria como de los reumatólogos, y está coordinado por los doctores Manuel Tenorio, responsable de Unidad del Hospital Ingesa-Ceuta, y José Vicente Moreno Muelas, vicepresidente de la Sociedad Española de Reumatología (SER).

Para llevarlo a cabo, especialistas de la SER acudirán a Tetuán, donde dirigirán la formación continuada de los médicos generalistas. Asimismo, reumatólogos marroquíes podrán realizar estancias regaladas en hospitales españoles o beneficiarse de los recursos docentes de la SER.

El doctor Josep Blanch i Rubio, presidente de Honor de la SER, y el doctor Meziane Abdelkrim Bellefquih, delegado provincial en Tetuán del Ministerio de Sanidad de Marruecos, firmaron el pasado sábado la puesta en marcha de Reumasem, cuyo comienzo será efectivo el próximo mes de marzo con la impartición de la parte teórica del curso en el Hospital Español de Tetuán, perteneciente al consulado, y la materia práctica en el Hospital Provincial del Ministerio de Sanidad de Marruecos.

Una de las razones que ha llevado a la FER, la SER y la Sociedad Marroquí de Reumatología a realizar este programa de cooperación ha sido la alta prevalencia de enfermedades reumáticas en el país. Por ejemplo, el Síndrome de Behçet, una inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) de causa desconocida que puede afectar a casi cualquier parte del organismo y que produce unas lesiones características en la piel y en las mucosas, así como alteraciones en los ojos, músculos y articulaciones, fue la primera causa de ingreso en medicina en el Hospital de Fes en 2005. Además, en Marruecos hay un déficit considerable de especialistas en Reumatología, ya que en salud pública en el hospital de Tetuán sólo hay una reumatóloga y en toda la región se cuenta únicamente con 5 especialistas para una población de 2 millones de personas.

Desarrollo
Para realizar el curso de reciclaje en enfermedades del aparato locomotor, la SER ha ofertado 35 plazas de 80 horas para médicos de Atención Primaria. La matrícula del curso tendrá un coste de cero euros y al final del ciclo se facilitará, a quienes lo hayan completado, un certificado acreditativo de reciclaje en enfermedades del aparato locomotor, expedido por la SER, con las horas y temas tratados. En ningún caso se tratará de un título oficial o diploma específico que pueda originar confusión para evitar el intrusismo o la fuga de sanitarios al exterior.

El contenido del programa abarcará tanto los aspectos generales de aparato locomotor como las enfermedades sistémicas, y su enfoque será preferentemente práctico y básico.

Financiado internacionalmente
El proyecto Reumasem ha recibido el reconocimiento de la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (International League of Associations for Rheumatology: ILAR en sus siglas en inglés) por la ayuda que supone al avance de la especialidad de Reumatología en los países en desarrollo, así como por centrarse en la mejora de la educación y de la práctica clínica de la Reumatología. De esta forma, la ILAR ha procedido a financiar parcialmente el proyecto.

Nace la primera Red de Investigación en Inflamación y Enfermedades Reumáticas

El objetivo de esta red, creada por más de 150 reumatólogos, investigadores y científicos, es mejorar el conocimiento de las causas, tratamiento y prevención de las enfermedades reumáticas y del tejido conectivo
Con el objetivo de mejorar el conocimiento de las causas, el tratamiento y la prevención de las enfermedades reumáticas y del tejido conectivo, más de 150 reumatólogos, investigadores y científicos de 23 grupos de investigación del CSIC, Universidades y Hospitales pertenecientes a 6 comunidades autónomas, se han unido para poner en marcha la Red de Investigación en Inflamación y Enfermedades Reumáticas (RIER), la primera red temática que existe en España en éste área de conocimiento. La RIER es una de las RETIC (redes temáticas de investigación cooperativa) financiadas por el Instituto de Salud Carlos III.

La RIER, coordinada por el reumatólogo del Hospital 12 de Octubre José Luis Pablos, está constituida por un conjunto de centros distribuidos por todo el territorio nacional que realizan investigación de calidad en el ámbito de la inflamación y las enfermedades reumáticas. La red promoverá la investigación cooperativa entre los grupos clínicos y básicos que la componen y contribuirá, de esta forma, a desarrollar y articular actividades de investigación de excelencia, así como a generar actividades formativas dirigidas al personal científico y a difundir este conocimiento.

?Desde un punto de vista científico, el objetivo de esta red es profundizar en el conocimiento básico de las causas y mecanismos de la inflamación. El conocimiento de la inflamación tiene implicaciones transversales en amplias áreas de la medicina como el cáncer, las enfermedades respiratorias o cardiovasculares, pero es en las enfermedades reumáticas donde la inflamación constituye el problema fundamental?, ha afirmado el doctor Pablos.

En su opinión ?Esta Red tiene una gran perspectiva traslacional, con el objetivo de que el conocimiento generado acerca de las enfermedades reumáticas y del tejido conectivo, sus mecanismos y nuevos desarrollos terapéuticos sirvan para poder minimizar el dolor, el sufrimiento y la discapacidad causados por este grupo de enfermedades en la sociedad española?. Asimismo, otro de los objetivos estratégicos de la RIER se centra en la articulación de un grupo multidisciplinar que facilite a los grupos a través de programas de investigación ?básicos, epidemiológicos, genéticos, clínicos y traslacionales- ?mejorar su competitividad para abordar programas más ambiciosos de investigación, capaces de generar un conocimiento más útil para la resolución de problemas de salud y para el desarrollo de actividades económicas que contribuyan a generar riqueza en nuestro entorno?.

La RIER tiene también objetivos de formación que tratarán de desarrollar globalmente la formación de jóvenes investigadores y técnicos en el área de la inflamación y las enfermedades asociadas a ésta, dirigida a estudiantes pre- y post-doctorales, así como a reumatólogos MIR o post-MIR. Asimismo, la RIER facilitará el acceso de todos sus componentes a informaciones novedosas y relevantes en el ámbito de la investigación clínica y experimental en este área a través de la organización de cursos, simposios y seminarios, y tratará de incentivar especialmente la movilidad entre los grupos facilitando el intercambio y la transferencia científica entre investigadores clínicos y básicos en las diferentes autonomías donde se ubican sus miembros.

Enorme prevalencia y gasto
No hay que olvidar que las enfermedades musculoesqueléticas tienen un impacto socioeconómico enorme, de una magnitud igual o superior a las enfermedades cardiovasculares o el cáncer, y se estima que su coste total supone alrededor de un 2,5% del PIB de los países desarrollados.
Este impacto está provocado por las características intrínsecas a este grupo de enfermedades, como son su tendencia a la cronicidad, su gran potencial para inducir distintos grados de discapacidad y, sobre todo, su elevada incidencia. Las enfermedades reumáticas, que engloban todas las enfermedades musculoesqueléticas o del aparato locomotor no traumáticas, de base generalmente inflamatoria, junto al grupo de enfermedades sistémicas inflamatorias o autoinmunes denominadas conectivopatías, afectan a casi el 25% de la población. Es decir, casi uno de cada cuatro españoles sufre alguna de las diferentes enfermedades reumáticas.

?En reumatología, las terapias a la carta son ya una realidad en el ámbito de la investigación?
El hecho de que dos pacientes con síntomas indistinguibles entre sí respondan de forma diferente a un tratamiento se debe, en parte, a sus diferentes expresiones de los genes y de las proteínas. Hasta ahora, antes de que el paciente recibiera la terapia, no se podía saber de qué forma respondería a la misma. Sin embargo, hoy por hoy, la terapia a la carta y, por tanto, la clasificación de los pacientes según sus posibilidades de responder a un tratamiento determinado, es casi una realidad en reumatología.
Este tipo de terapia, que supone un avance enorme en el tratamiento de los pacientes reumáticos, ha centrado, entre otros temas, el interés de los reumatólogos reunidos este fin de semana en el XII Congreso de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid (SORCOM), un encuentro al que han asistido más de 200 reumatólogos y que ?ha servido como foro de encuentro para que los especialistas en esta área pudieran actualizar sus conocimientos y abordaran las últimas novedades aparecidas en patología reumática?, ha afirmado la doctora Mónica Vázquez, presidenta de la SORCOM.

La clave: identificar a los pacientes
La terapia a la carta, ha explicado durante el congreso la doctora Virginia Pascual, reumatóloga del Baylor Institute for Immunology Research y Texas Scottish Rite Hospital for Children, se basa en reconocer la heterogeneidad de las enfermedades reumáticas y en identificar a los pacientes que, a pesar de presentar síntomas clínicos similares, deben su enfermedad a genes y cascadas inflamatorias diferentes. ?Esto explica que incluso las nuevas terapias biológicas no controlen al 100% de los pacientes con una determinada enfermedad. Por ejemplo hasta un 30 ó 40% de pacientes con artritis reumatoide no responde favorablemente al tratamiento con agentes bloqueantes del TNF, a pesar de que los síntomas de estos pacientes son indistinguibles de los de los pacientes que sí responden?. La buena noticia es que ?con el uso de estudios genéticos, genómicos (análisis de la expresión de los genes) y proteómicos (análisis de la expresión de proteínas), se puede clasificar o estratificar a los pacientes en subgrupos que tienen más posibilidades de responder a un tratamiento determinado?, ha añadido.
Gracias a esta terapia a la carta, ha aseverado la doctora Pascual, los pacientes consiguen que desde un principio el tratamiento sea específico y, por tanto, tenga muchas más posibilidades de funcionar. ?Las implicaciones son enormes, no sólo desde el punto de vista médico, sino también, económico?.
Sin embargo, ha añadido, y aunque hoy por hoy la terapia a la carta en reumatología es una realidad dentro del ámbito de la investigación, ?para poder aplicarla en la práctica clínica diaria todavía hay que realizar estudios multicéntricos con los que comprobar la validez de los marcadores que se están encontrando y que pueden llevar a seleccionar el grupo de pacientes con más posibilidades de responder a un determinado tratamiento?. El problema, ha sostenido la doctora Vázquez, presidenta de la SORCOM, radica en que esta labor investigadora todavía no está lo suficientemente reconocida en Madrid. ?Hoy por hoy, los investigadores deben sacrificar su tiempo libre y su vida familiar, ya que realizan su labor fuera de las horas de trabajo, y además, lo hacen por una actividad que no se ve remunerada. Esperamos que esta situación cambie en un futuro no muy lejano gracias al esfuerzo tanto de los especialistas como de las Administraciones Públicas?.

Los agentes biológicos, un gran avance
Con respecto al tratamiento, la doctora Pascual ha hecho referencia al uso de los agentes biológicos, ?sin duda, el avance más importante ocurrido en los últimos años?. El éxito de los bloqueantes del factor de necrosis tumoral (TNF alpha) en artritis reumatoide es quizá el mejor ejemplo, ha afirmado, aunque existen otros como los anticuerpos contra los linfocitos B y citokinas como la interleukina 6 que también están demostrando eficacia en el tratamiento de ésta y otras enfermedades reumáticas.
Asimismo, el uso de los agentes biológicos, ha concluido la experta, nos ha enseñado que ciertas citokinas (por ejemplo el TNF y la interleukina 6) y ciertos tipos celulares (por ejemplo los linfocitos B) son mucho más importantes de lo que nos imaginábamos en la patogénesis de la artritis reumatoide. Otras citokinas, como el interferón alpha, parece que juegan un papel muy importante en la patogénesis del lupus, síndrome de Sjogren?s y, quizá, también, en la dermatomiositis. ?Estos conocimientos sobre patogénesis están llevando a desarrollar terapias más específicas para cada una de estas enfermedades?, ha concluido.

Subclasificar a los pacientes fibromiálgicos, clave para mejorar el abordaje de la patología

La fibromialgia es, hoy por hoy, un problema de salud grave debido a su elevada morbilidad y prevalencia ?entre un 0,2% en hombres y un 4,2% en mujeres en España, lo que se traduce en hasta 2 millones de afectados en nuestro país-. Además, esta patología, una de las que provoca con más frecuencia dolor crónico en la población y que se caracteriza por un estado doloroso generalizado, no articular, con afectación predominante de los músculos y el raquis y por presentar una hipersensibilidad exagerada en múltiples puntos predefinidos, sin alteraciones orgánicas demostrables, genera un consumo anual muy elevado de recursos sanitarios.
Sin embargo, ?la ausencia de una enfermedad orgánica específica demostrable, la carencia de una prueba diagnóstica confirmatoria objetiva, su asociación frecuente con problemas psicopatológicos y el gran impacto que provoca en los recursos sanitarios del país, provocan que la fibromialgia se considere un proceso de tratamiento complejo y, en ocasiones, conflictivo?. Así lo ha manifestado el doctor Rafael Belenguer, de la Unidad de Fibromialgia del Hospital 9 de Octubre (Valencia) y Vicesecretario de la Sociedad Española de Reumatología (SER), durante la celebración de las VI Jornadas de Actualización en Enfermedades Autoinmunes Sistémicas y Reumatológicas en Valencia.
Este encuentro, organizado por el Colegio Oficial de Médicos de Valencia, la Unidad de Reumatología del Hospital 9 de Octubre y el Servicio de Enfermedades Autoinmunes del Hospital Clínic de Barcelona, reúne a más de un centenar de reconocidos expertos en Reumatología, Medicina Interna y Enfermedades Autoinmunes, y está sirviendo para avanzar en el manejo interdisciplinar de las enfermedades autoinmunes sistémicas y reumatológicas, así como de foro de discusión común para los diferentes especialistas implicados en el abordaje de estas patologías.

Desasosiego e impotencia
Con respecto a la fibromialgia, el doctor Belenguer ha añadido que la gran heterogeneidad en la expresión clínica de esta enfermedad, junto con la falta de instrumentos estandarizados para ordenar y clasificar los distintos síntomas y presentaciones clínicas, ?contribuyen aún más al desasosiego, y en ocasiones impotencia, que surge al atender a los pacientes?.
Por ello, el experto ha resaltado la importancia de disponer de una clasificación de la fibromialgia basada en su asociación con otras enfermedades, una aproximación, ha explicado, cada vez más utilizada en el ámbito de las enfermedades autoinmunes sistémicas y reumáticas. ?Este tipo de clasificaciones o subdivisiones ha demostrado una gran utilidad en la práctica clínica en el manejo de pacientes con enfermedades altamente heterogéneas en su expresión clínica, ya que permiten la identificación de subgrupos de pacientes más homogéneos, candidatos, por tanto, a recibir unas pautas diagnósticas y terapéuticas más individualizadas?.
El doctor Belenguer, junto a los doctores Manuel Ramos-Casals, Antoni Sisó y Javier Rivera, ha realizado una revisión sistemática de la literatura en fibromialgia en la que se concluye que una aproximación diagnóstica y terapéutica óptima en el paciente con fibromialgia debe incluir el máximo grado de individualización, de acuerdo a las características específicas de cada paciente. ?En la práctica diaria, suele aplicarse todo lo contrario, y se indican los mismos tratamientos o abordajes a todos los pacientes con fibromialgia, cuando la clasificación de los pacientes en subgrupos más homogéneos permite una individualización mayor del tratamiento y augura un éxito terapéutico mayor?, ha explicado.
En cuanto a la clasificación de los pacientes, el doctor Belenguer ha afirmado: ?una adecuada clasificación de los pacientes con esta patología sólo puede realizarse mediante una evaluación diagnóstica individualizada por parte de un equipo multidisciplinario?. En primer lugar, ha añadido, debe confirmarse el diagnóstico de la fibromialgia, para, a continuación, evaluar la existencia de posibles enfermedades sistemáticas asociadas o de procesos crónicos locales y finalmente realizar un diagnóstico preciso sobre los procesos de base psicopatológica. ?La obtención de un diagnóstico claro en cada una de estas áreas, así como el análisis en la relación temporal de la aparición de los distintos síntomas o procesos, permitirá la inclusión de cada paciente en cada uno de los distintos subgrupos clasificatorios y, por tanto, un mejor abordaje de su patología?, ha concluido.

El tratamiento futuro de la artritis reumatoide pasa por el desarrollo de pequeñas moléculas y las vacunas de reprogramación celular

En artritis reumatoide (AR), el futuro terapéutico pasa por el desarrollo de pequeñas moléculas, péptidos miméticos de bajo peso molecular o inhibidores enzimáticos sintéticos, con actividad bioequivalente a las terapias biológicas, que pueden administrarse en forma oral y cuya elaboración resulta más económica. A diferencia de las terapias biológicas actuales, que requieren de la vía parenteral para ser eficaces, estas pequeñas moléculas pueden entrar en las células y bloquear las señales que transmiten una o varias citocinas y otros factores responsables de la enfermedad. Así de contundentes se han mostrado el doctor Juan Cañete, del Servicio de Reumatología, Hospital Clínic (Barcelona), y el doctor Federico Díaz, del Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias (Sta. Cruz de Tenerife), con respecto al futuro en el tratamiento de la artritis reumatoide.
En opinión del doctor Cañete, en la actualidad la investigación en AR debe centrarse en entender mejor la fisiopatología de la enfermedad en sus fases iniciales, ya que ?habría mayores posibilidades de actuar sobre el sistema inmune y devolverle la tolerancia -con lo que conseguiríamos la curación- manteniendo su competencia para luchar contra las infecciones?.
Éste, ha afirmado, sería el ideal ?pero es muy difícil, porque no se conoce qué antígenos desencadenan las reacciones que desembocan en la AR. En esta enfermedad se produce la alteración del sistema inmune (aparición de auto-anticuerpos en sangre) años antes de que el paciente manifieste la enfermedad?. Asimismo, el experto ha señalado que en la actualidad se están ensayando vacunas que actúan a través de la reprogramación de las células inmunológicas (linfocitos T) del organismo. En la AR la membrana sinovial de las articulaciones con movimiento sufre una agresión crónica por parte del sistema inmune generando inflamación persistente (sinovitis reumatoide) que conduce a la destrucción del hueso y el cartílago?.
Para el doctor Díaz, actualmente existen fármacos biológicos potentes como los anti-TNF, los anti-células B, los inhibidores de la activación T o los anti-interleukina 6, este último disponible en breve, que han mejorado las perspectivas de calidad de vida de muchos pacientes. ?Sin embargo, estos compuestos solo logran que la artritis reumatoide entre en remisión en el 40% de los pacientes? -ha afirmado- y ?buscamos una eficacia terapéutica superior a la ya existente?. ?Hoy en día se está haciendo un gran esfuerzo en la investigación en reumatología buscando compuestos más eficaces y que se puedan administrar por vía oral en los pacientes con artritis reumatoide?.

Falta un diagnóstico precoz

Con respecto al diagnóstico de la artritis reumatoide, el doctor Díaz ha señalado que hoy por hoy ?es difícil realizar un diagnóstico precoz?. Cuando antes se diagnostique, mejor será la respuesta de la enfermedad a los tratamientos, ha explicado, y este diagnóstico temprano depende, principalmente, de la creación de planes de colaboración entre Atención Primaria y los Servicios de Reumatología. ?Poco a poco se está mejorando en este ámbito. La implantación de la Reumatología en los CAE y la figura del médico reumatólogo consultor está dando muy buenos resultados, pero aún queda mucho por mejorar: en los Centros de Salud y en los Ambulatorios hay un gran número de pacientes y no somos capaces de cribar los que sufren problemas inflamatorios de otros que presentan afecciones del aparato locomotor que repercutirán en menor medida en su calidad de vida futura?, ha afirmado.
Además, ha concluido, los fármacos biológicos son caros. ?Hoy en España no hay grandes problemas, pero en un futuro, a lo mejor sí los sufriremos, por lo que hay que realizar un uso racional de ellos. No dejar de dárselos a los pacientes, sino combinarlos en el tiempo de tal forma que seamos lo más eficientes posible?.

Programa Preliminar XXXV Congreso Nacional

Ya está disponible el Programa Preliminar del XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología, que se celebrará en Murcia del 20 al 22 de Mayo de2009 en el Auditorio y Centro de Congresos Víctor Villegas.

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La SER ha formado a más de 8.000 personas sobre enfermedades reumáticas en Fisalud

Las enfermedades reumáticas son un problema de salud, tanto por su alta prevalencia ?el 22,6% de la población padece alguna de estas patologías, lo que significa cerca de 10 millones de personas en España- como por su impacto económico y en la calidad de vida de los pacientes ?el coste sanitario de la artritis reumatoide, por ejemplo, en España, asciende a casi 600 millones de euros anuales; además, las enfermedades reumáticas constituyen la primera causa de baja laboral permanente, según datos del Instituto Nacional de la Seguridad Social.

Este hecho, entre otros, provoca que las patologías reumáticas generen un elevado interés en la población general. Y una muestra de este interés han sido las más de 30.000 personas que han visitado el stand de la Sociedad Española de Reumatología (SER) en la Feria Internacional de la Salud (Fisalud), desde el pasado 27 de noviembre hasta ayer. En él, la SER ha ofrecido información sobre afecciones reumáticas como la artritis reumatoide, el lumbago, la ciática, la artrosis, el lupus eritematoso sistémico, la fibromialgia o la osteoporosis.
Asimismo, durante los cuatro días de Feria, la SER ha impartido cursos formativos más específicos sobre reumatología, a los que han asistido más de 8.000 personas, y ha realizado de forma gratuita cerca de 1.500 ecografías y 2.000 densitometrías (prueba diagnóstica con la que se determina la masa ósea) para la detección de algunas de las principales enfermedades reumáticas como la artrosis, la artritis reumatoide o la osteoporosis. Asimismo, especialistas en reumatología han respondido a las dudas de los asistentes sobre el aparato locomotor.
Con su presencia en Fisalud, la SER ha querido llevar a cabo una labor informativa y educativa básica para la sociedad con el objetivo de incrementar el conocimiento de la población acerca de las enfermedades reumáticas, así como insistir en que el reumatólogo es el médico de referencia a la hora de tratar trastornos y enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo, es decir el conjunto de enfermedades que se manifiestan de forma predominante en huesos, articulaciones, músculos y ligamentos.

Hospital de Día
En el stand de la SER también se ha dispuesto de un espacio dedicado en exclusiva al Hospital de Día, una herramienta clave que en los últimos tiempos ha cobrado una importancia fundamental en el control de determinadas enfermedades gracias a las terapias que se dispensan en él.
En el caso concreto de la artritis reumatoide, el Hospital de Día ha llegado a suponer un avance muy significativo en la eficacia terapéutica, con la consiguiente mejora en la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes, gracias a que en él se aborda de forma integral el tratamiento del paciente. En una sola visita, se realiza la entrevista médica y la extracción de sangre para los controles analíticos de la enfermedad y del tratamiento, además, se administra la medicación y se ofrecen cuidados de enfermería que en otras circunstancias no podrían realizarse. Asimismo, el Hospital de Día facilita el control ajustado de la medicación con la seguridad de que se está administrando de la forma más correcta, y en el caso de aparición de cualquier efecto secundario, éste puede ser tratado en el propio hospital.

Los proyectos de investigación, en la parte profesional
La SER también ha contado con un stand en el espacio destinado al público profesional en el que la Sociedad Española de Reumatología y la Fundación Española de Reumatología han presentado algunos de los proyectos que están realizando en la actualidad: Programa ESPeranza, sobre detección de Espondilitis Anquilosante en las consultas de Atención Primaria; Guía Guipcar de práctica clínica para el manejo de la Artritis Reumatoide; Biobadaser, el primer registro de terapias biológicas, o Episer, el primer estudio de prevalencia de enfermedades reumáticas.

En uveítis, la existencia de grupos interdisciplinares en los hospitales es fundamental

Detectar un caso de uveítis demasiado tarde puede provocar en el paciente complicaciones graves e incluso, ceguera, por lo que la formación de reumatólogos en esta patología resulta fundamental. Y es que ?muchas enfermedades reumáticas como las espondiloartropatías o la enfermedad de Beçhet, entre otras, pueden afectar a los ojos?, según ha explicado el reumatólogo Ricardo Blanco con motivo del curso Uveítis, organizado por la Sociedad Española de Reumatología con el Patrocinio de Schering Plough.
La uveítis, ha afirmado la reumatóloga Esperanza Pato, coordinadora junto al doctor Blanco del curso, es una patología con una prevalencia aproximada del 0,1% en la población general y presenta una incidencia de 52 casos por 100.000 habitantes al año. Además, esta enfermedad es la responsable del 10% de los casos de ceguera en los países desarrollados, lo que ofrece una idea de la magnitud del problema de salud que supone.
En el caso de la uveítis relacionada con patología reumática, entre los pacientes con espondilitis anquilosante la uveítis aparece hasta en un 40% de los casos, mientras que en los pacientes con el patrón de uveítis identificado como uveítis anterior aguda recidivante unilateral, existe alguna forma de espondiloartropatía en más del 50% de los casos.
Ambos expertos han insistido durante el curso en la necesidad de contar con unidades multidisciplinares en todos los hospitales de España ya que, ha afirmado el doctor Blanco, ?aunque la coordinación es fluida entre reumatólogos y oftalmólogos en muchos hospitales, el manejo de esta patología en nuestro país es totalmente irregular, dependiendo de la existencia o no de grupos interdisciplinares?. Para la doctora Pato, al tratarse de una inflamación que se puede asociar con un gran número de patologías reumáticas, la colaboración entre oftalmólogos y reumatólogos es fundamental, ?y la creación de unidades multidisciplinares para atender a los pacientes, también?.

Los anti-TNF, efectivos
Según los expertos, en la actualidad se cuenta con dos tipos de tratamiento: tópico y sistémico. En las uveítis más graves ?los tratamientos de primera línea son los corticoides e inmunosupresores?, afirma el doctor Blanco, ?mientras que los anti-TNF están indicados en uveítis refractarias, pero no están incluidos en ficha técnica?. En opinión de la doctora Pato, algunos tratamientos biológicos ?tienen mucho que decir en esta patología, aunque hay pocos casos y por esta razón es difícil pronosticar si en un futuro se contará con estas terapias para la uveítis como indicación específica?.
"En la actualidad, -ha añadido la doctora Pato- el tratamiento consigue dejar la enfermedad inactiva en un gran número de casos e incluso un porcentaje de pacientes entra en remisión y consigue dejar la terapia"
Sin embargo, para que este tratamiento sea totalmente efectivo, los pacientes tienen que ser diagnosticados a tiempo, han insistido ambos expertos.

Las terapias biológicas alivian los síntomas de los pacientes con Espondilitis Anquilosante que no responden a ningún tratamiento
Las terapias biológicas, también conocidas como anti-TNF (fármacos bloqueadores del Factor de Necrosis Tumoral -TNF), que han comenzado a administrarse recientemente en pacientes con Espondilitis Anquilosante, están proporcionando resultados muy positivos en pacientes que hasta ahora no encontraban respuesta en ningún tratamiento convencional, según han manifestado diversos expertos este fin de semana durante la celebración del XIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Reumatología (SAR) en Punta Umbría (Huelva).

Según el Dr. José Luis Andréu, miembro del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid, ?el 40% de los pacientes que actualmente padecen en España Espondilitis Anquilosante no encontraba hasta ahora ningún tratamiento, habitualmente asociado a la realización de una terapia física y a la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), que aliviara los síntomas de la enfermedad?. Sin embargo, con la administración de los anti-TNF, fármacos que actúan reduciendo la inflamación al interferir en las moléculas que mantienen o agravan la enfermedad, la calidad de vida de estos pacientes mejora, por primera vez, de forma significativa.

La Espondilitis Anquilosante, que se caracteriza por un fuerte dolor de espalda y rigidez en la columna, afecta al 0,5% de la población española (unas 200.000 personas) y repercute de forma muy significativa en la calidad de vida de quienes la padecen.

Para el Dr. Andréu, que ha participado en la reunión de la SAR con la ponencia Terapia Anti-TNF en Espondilitis Anquilosante: la realidad del control sintomático y el sueño del control estructural, ?aunque se ha demostrado la gran mejora que los anti-TNF suponen para los síntomas de la enfermedad, de momento no se ha podido probar que impliquen una modificación en su desarrollo estructural y, por tanto, en la evolución de la Espondilitis Anquilosante?.

En este sentido, el Dr. Andréu ha manifestado que el problema podría residir en que, hasta hace poco tiempo, los anti-TNF se administraban en períodos evolutivos de la enfermedad tardíos, ?por lo que hasta dentro de dos o tres años no podremos saber con certeza si realmente este tipo de terapia biológica puede llegar a modificar el desarrollo estructural de la patología?.

La importancia de mantener el tratamiento biológico

El Dr. José Luis Fernández Sueiro, miembro del Servicio de Reumatología del Complejo Hospitalario Juan Canalejo de A Coruña, que ha presentado la ponencia Controversias en las pautas de utilización de los tratamientos biológicos en las espondiloartropatías. ¿Hasta cuándo tratamos?, ha explicado que se ha demostrado que la interrupción de este tratamiento supone una reaparición de los síntomas, tanto en el caso de la espondilitis anquilosante como en el de la artritis psoriásica.

En su opinión, al tratarse todavía de un tratamiento costoso y con un balance beneficio-riesgo ajustado, una de las principales dudas que surgen en torno a la aplicación de estas terapias biológicas es si deben suspenderse en algún momento y qué sucede al hacerlo.

En este sentido, el experto ha señalado que al interrumpir el tratamiento ?en la mayoría de los pacientes, los síntomas reaparecen al cabo de unos meses; pero también se ha observado que al hacerlo y, posteriormente, al volver a introducir el mismo tratamiento, éste no pierde efectividad, pues la respuesta del paciente resulta muy similar a la inicial?. Con estos datos, en la actualidad el tratamiento con fármacos anti-TNF en estos pacientes debe de mantenerse de una forma crónica

En el encuentro de la SAR, que ha congregado a cerca de 150 reumatólogos, además de estos temas se han abordado los últimos avances en patología reumática, así como la situación actual y futura tanto de la detección como del tratamiento de estas enfermedades.

Una radiografía puede determinar el riesgo de osteoporosis grave de forma rápida y económica

En pacientes con osteopenia -disminución en la densidad mineral ósea- puede resultar coste-efectivo solicitar radiografías laterales de raquis dorsal y lumbar para descartar la presencia de fracturas vertebrales (FV) y, por tanto, de una posible osteoporosis. Ésta es una de las conclusiones principales del estudio Osteoxpress, prevalencia de fracturas vertebrales en mujeres con osteopenia lumbar mediante MorphoXpress®, realizado en una serie de hospitales españoles y coordinado por el doctor Luis Arboleya, de la Sección de Reumatología del Hospital San Agustín (Avilés, Asturias), y que ha sido presentado en la International Conference on Osteoporosis and Bone Research, celebrada recientemente en Pekín.
El estudio, que ha sido premiado por la organización del congreso, partía de la idea de que la presencia de una o varias fracturas vertebrales, un subgrupo de pacientes con el grado más severo de osteoporosis, es un hallazgo muy relevante que no se detecta en la densitometría ósea, siendo preciso realizar radiografías de columna lumbar y dorsal. ?Si éstas no se realizan, muchas pacientes con un grado muy avanzado de osteoporosis quedarán sin diagnosticar y sin recibir tratamiento adecuado?, afirma el doctor Arboleya.
?La osteoporosis postmenopáusica ocasiona un elevado riesgo de fracturas. El objetivo del tratamiento es la reducción del riesgo de estas fracturas, que van a ocasionar una considerable repercusión en términos de morbilidad y mortalidad. Tratar a la población de mayor riesgo supondría una reducción del 50% en la incidencia de fracturas, lo que implicaría una notable reducción de las consecuencias de esta epidemia silenciosa?.
En Estados Unidos ?añade- se producen al año más de 50.000 ingresos por fractura vertebral, que suponen un coste médico total de 1.300 millones de dólares. En concreto, y según su presentación, estudios han demostrado en una muestra de 500 radiografías de tórax (mayores de 60 años) que el 16% tenía al menos una fractura vertebral moderada-severa, y de este 16%, menos de la mitad ?sólo el 40%- había sido reconocido por el radiólogo, cuando el riesgo de nuevas fracturas, vertebrales o no vertebrales aumenta en presencia de fractura vertebral de forma independiente a la densidad mineral ósea y a la edad.

Un comportamiento clínico actualmente insuficiente
Para conocer si una paciente padece una osteoporosis, se realiza una densitometría ósea y cuando los valores de esta prueba muestran un masa ósea por debajo de -2.5 DS, se prescribe un tratamiento. Sin embargo, en pacientes con osteopenia (niveles de masa ósea que no alcanzan aún el grado de osteoporosis) no se prescribe habitualmente ningún tratamiento.
?En nuestro estudio hemos demostrado que este comportamiento clínico podría ser insuficiente, ya que muchas pacientes con osteopenia van a sufrir una o más fracturas vertebrales (sin diagnosticar previamente porque suelen provocar muy pocos síntomas al producirse) y que su presencia implica un riesgo muy elevado de nuevas fracturas, estando indicada la prescripción de tratamiento?.
?Si queremos evitar que muchas pacientes con riesgo elevado de fractura osteoporótica queden sin diagnosticar, es preciso realizar radiografías de perfil de columna lumbar y dorsal para descartar la presencia de fracturas vertebrales?.
Por todo ello, el doctor Arboleya concluye en su estudio que los factores que se deben tener en cuenta en mujeres posmenopáusicas con osteopenia para decidir si es necesario prescribir un tratamiento, deben ser la edad; la densidad mineral ósea, ya que, afirma el experto, ?no es lo mismo un valor de -1.2 DS que un valor de -2.4 DS?; los factores de riesgo independientes de MO; los antecedentes de fractura periférica; los antecedentes de fractura vertebral clínica, y, sobre todo, la presencia de fractura vertebral prevalente.
Y es que la mitad de las pacientes posmenopáusicas con osteopenia lumbar densitométrica -48,8%- presentan fracturas vertebrales, según ha determinado el estudio del doctor Arboleya, realizado en 289 pacientes posmenopáusicas con al menos un año de amenorrea, un diagnóstico de osteopenia lumbar menor a 6 meses de antigüedad, y de las que se disponía de una radiografía lateral de columna dorsal y lumbar de hacía menos de 6 meses.
El estudio, que se ha llevado a cabo a través de la realización de morfometría vertebral a partir de radiografías simples de columna digitalizadas utilizando el software MorphoXpress®, también ha determinado que el 7,9% de las pacientes con osteopenia lumbar tenía osteoporosis en cuello, trocánter o cadera total y que en la subpoblación con osteoporosis, la más frecuente era la osteoporosis en cuello femoral (73,7%). Asimismo, concluye el estudio, la presencia de cifosis está estadísticamente asociada a tener fractura vertebral, pero el dolor dorsolumbar no.
Entre las implicaciones para la práctica clínica más llamativas del estudio, se puede destacar que la presencia de dolor dorsolumbar no se puede utilizar como factor de decisión para valorar la solicitud de radiografías en pacientes con ostopenia, ya que una gran parte de las fracturas vertebrales son asintomáticas, y que el examen morfométrico debe acompañarse de una valoración de las causas de deformidad vertebral ajenas a la osteoporosis.

XV Simposio Internacional de Inflamación y Enfermedades Reumáticas
Se estudiarán los factores que influyen en los procesos inflamatorios
Por decimoquinto año consecutivo, se celebrará en Zaragoza este importante simposio sobre las enfermedades inflamatorias y reumáticas.

Lo organizarán Gabriel Herrero-Beaumont, Juan Gómez Reino, Federico Navarro y Arturo Rodríguez de la Serna, asistidos por el organizador local Carlos Armas.

La fecha de celebración es el 13 y 14 de marzo del 2009.

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