MI EXPERIENCIA CON PARCHES TRANSTEC ( BUPRENORFINA)

MARIFE TEN CUIDADO YA KE SI ES VERDAD KE NOTAS UNA GRAN MEJORIA
PERO TU CUERPO POCO A POCO TE IRA PIDIENDO MAS Y YEGARA UN PUNTO KE NO SERAN SUFICIENTES PARA TI
EL ESTREÑIMIENTO ES ALGO HORRIBLE KE NO PUDE CON EL
ME HICE ADICTA Y SABES YA COMO LO PASE HASTA KE ME LOS RETIRE
ESPERO KE SIGAS MEJORANDO
PERO TEN CUIDADO CARIÑO , NO SON MUY BUENOS PARA LA FIBRO

Marife cariño, me alegro de que tengas al fin un poco de respiro, pero te digo como Gemma, ten cuidado, y ve muy controlada por el medico pues son adictivos y luego se pasa mal, pero mientras tanto que te quiten lo bailado jajajaja

Ahora no abuses y te pongas a hacer limpieza general de la casa, por ejempol o querer hacer los 100 metros lisos ( es broma cielo) aprovecha para hacer todas esas cosas bonitas que no podias antes por el dolor, hacer un viajecito por ejemplo, o lo que sea pero aprovechalo.

Un beso gooooooooooooooooordo que ahora puedes recibirlo.

me alegra mucho que sigas mejor

YUPIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII, mi chica corriendoooooooooooooo, pero donde vamos a ir a pararrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr, que alegríaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. Ojalá que te dure mucho preciosa mía. Te mereces todo lo bueno que haya en este mundo.

Como me alegra leer esto, que bien suena!! Te das cuenta que valor tan grande tienen las cosas pequeñas cuando uno las pierde? Fijate un simple paseo y poco mas para ti ha sido maravilloso, caramba como te entiendo! Solo desearte que no se te acabe...Un besazo

muchas gracias chicas , nose si durara pero sigo muy bien sn ningun tipo de dolor


os sigo dejando informacion de ello

TRANSTEC Parche transdérmico 35 µg/h
LAB: GRUPO GRÜNENTHAL
ATC: Derivados de oripavina
PA: Buprenorfina.


Posología

Pacientes mayores de 18 años

La dosis de TRANSTEC debe adaptarse a la situación particular de cada paciente (intensidad del dolor, sufrimiento, reacción individual). Debe administrarse la dosis más baja posible que proporcione un alivio adecuado del dolor. Existen parches transdérmicos de tres concentraciones para facilitar la adaptación de este tratamiento: TRANSTEC 35 microgramos/h, TRANSTEC 52,5 microgramos/h y TRANSTEC 70 microgramos/h.

Selección de la dosis inicial: los pacientes que no hayan recibido previamente ningún analgésico deberán comenzar con el parche transdérmico de menor concentración (TRANSTEC 35 microgramos/h). Los pacientes a los que se les haya administrado un analgésico (no opioide) incluido en el primer escalón de la OMS o un analgésico (opioide débil) incluido en el segundo escalón de la OMS, deben empezar también con TRANSTEC 35 microgramos/h. Según las recomendaciones de la OMS, dependiendo de la situación médica global del paciente, se puede continuar con la administración de un analgésico no opioide.

Cuando se cambie de un analgésico de tercer escalón (opioide fuerte) a TRANSTEC y se haya elegido la concentración inicial del parche tansdérmico, debe tenerse en cuenta la naturaleza de la medicación previa, la vía de administración y la dosis diaria media para evitar la recurrencia del dolor. En general, es aconsejable titular la dosis de forma individual, comenzando por la menor dosis disponible del parche transdérmico (TRANSTEC 35 microgramos/h). La experiencia clínica ha mostrado que pacientes que fueron tratados previamente con dosis diarias más altas de un opioide fuerte (en el rango de dosis correspondiente a 120 mg de morfina por vía oral aproximadamente) pueden comenzar el tratamiento con la dosis mayor siguiente del parche transdérmico.

Con el fin de permitir la adaptación a la dosis individual en un periodo de tiempo adecuado, deberá disponerse durante la titulación de dosis, de forma suplementaria, de suficientes analgésicos de liberación inmediata.

La concentración necesaria de TRANSTEC debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente, y debe revisarse a intervalos regulares.

Después de la aplicación del primer parche transdérmico de TRANSTEC las concentraciones séricas de buprenorfina aumentan lentamente tanto en pacientes que han sido tratados previamente con analgésicos como en los que no. Por lo tanto, es improbable que inicialmente se produzca una aparición rápida del efecto. En consecuencia, sólo debe realizarse una primera evaluación del efecto analgésico después de 24 horas.

Durante las primeras 12 horas después de cambiar a TRIQUISIC debe administrarse la misma dosis de la medicación analgésica previa (a excepción de los opioides por vía transdérmica). .Durante las siguientes 12 horas debe proporcionarse una adecuada medicación de rescate a demanda.

Ajuste de la dosis y tratamiento de mantenimiento

TRANSTEC debe reemplazarse como máximo a las 96 horas (4 días). Para facilitar su uso, se puede cambiar el parche transdérmico dos veces a la semana a intervalos regulares, p. ej., siempre los lunes por la mañana y los jueves por la tarde. Debe ajustarse la dosis de forma individual hasta que se obtenga una eficacia analgésica. Si al final del periodo inicial de aplicación la analgesia es insuficiente, debe aumentarse la dosis aplicando más de un parche transdérmico de TRANSTEC de la misma concentración o cambiando a la siguiente concentración de parche transdérmico. No deben aplicarse al mismo tiempo más de dos parches transdérmicos sea cual sea su concentración.

Antes de la aplicación de la siguiente concentración de TRANSTEC debe tenerse en consideración la cantidad total de opioides administrados además del parche transdérmico previo, es decir, la cantidad total de opioides necesaria, y ajustar la dosis en consecuencia. Los pacientes que necesiten analgésicos adicionales (por ejemplo para el dolor irruptivo) durante el tratamiento de mantenimiento pueden tomar, por ejemplo, uno o dos comprimidos sublinguales de buprenorfina 0,2 mg cada 24 horas además del parche transdérmico. Si habitualmente es necesario añadir entre 0,4 - 0,6 mg de buprenorfina sublingual debe utilizarse la siguiente concentración.

Pacientes menores de 18 años

Como TRANSTEC no ha sido estudiado en pacientes menores de 18 años de edad, no se recomienda el uso de este medicamento en pacientes menores de esta edad.

Ancianos

No es necesario un ajuste de la dosis de TRANSTEC en ancianos.

Pacientes con insuficiencia renal

Puede usarse en pacientes con insuficiencia renal, incluyendo pacientes dializados, debido a que la farmacocinética de buprenorfina no se ve alterada durante la evolución de la misma.

Pacientes con insuficiencia hepática

La buprenorfina se metaboliza en el hígado. La intensidad y la duración de su acción pueden verse afectadas en pacientes con alteración de la función hepática. Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia hepática deben ser controlados cuidadosamente durante el tratamiento con TRANSTEC.

Método de aplicación

TRANSTEC debe aplicarse en la piel limpia no irritada, sobre una superficie lisa y exenta de vello. No debe aplicarse en ninguna parte de la piel donde haya grandes cicatrices. Los lugares preferibles de la parte superior del cuerpo son: la parte superior de la espalda o sobre el pecho, bajo la clavícula. Debe cortarse el vello que quede con unas tijeras (no afeitarlo). Si el sitio de aplicación necesita lavarse debe hacerse con agua. No utilizar jabón ni ningún otro agente de limpieza. Deben evitarse los preparados para la piel que puedan afectar la adhesión del parche transdérmico en el área seleccionada para la aplicación de TRANSTEC.

La piel debe estar completamente seca antes de la aplicación. Debe aplicarse TRANSTEC inmediatamente después de sacarlo del sobre. Tras retirar la lámina protectora de liberación el parche transdérmico debe presionarse firmemente en el lugar con la palma de la mano durante aproximadamente 30 segundos. El baño, la ducha o la natación no afectan al parche transdérmico pero no debe exponerse a excesivo calor (por ejemplo sauna o radiación infrarroja).

TRANSTEC debe llevarse puesto de forma continuada hasta un máximo de 4 días. Al reemplazar el parche transdérmico previo, el nuevo parche transdérmico de TRANSTEC debe aplicarse en un lugar diferente de la piel. Deben transcurrir al menos 1 semana antes de poder aplicar un parche transdérmico nuevo en el mismo área de la piel.

Duración del tratamiento

TRANSTEC no debe aplicarse bajo ninguna circunstancia durante más tiempo que el estrictamente necesario. Si fuera preciso un tratamiento del dolor a largo plazo con TRANSTEC debido a la naturaleza y gravedad de la enfermedad, debe llevarse a cabo un control regular y cuidadoso (si fuera preciso con interrupciones del tratamiento) para establecer si es necesario alargar el tratamiento y en qué medida.

Suspensión del tratamiento con el parche TRANSTEC

Después de retirar TRANSTEC las concentraciones séricas de buprenorfina disminuyen gradualmente por lo que el efecto analgésico se mantiene durante algún tiempo. Esto se debe considerar cuando el tratamiento con TRANSTEC vaya a ir seguido de otros opioides. Como regla general, no debe administrarse otro opioide en las 24 horas posteriores a la retirada de TRANSTEC. En estos momentos sólo tenemos cierta información disponible sobre la dosis de inicio de otros opioides administrados después de la suspensión de TRANSTEC.

. ESTUDIO ULTICÉTRICO

UTILIZACIÓN DE TRANSTEC®. COMPATIBILIDAD CON OTROS OPIOIDES
sociedad española del dolor


Autor/es: González-Escalada J.R |

Presentado en : VII Reunión de la sociedad del Dolor




Introducción: La reciente aparición de los parches transdérmicos de buprenorfina ha generado grandes expectativas en el tratamiento del dolor crónico. Al tratarse de un agonista parcial con alta afinidad por el receptor mu, existían dudas de su posible interacción con otros opioides agonistas totales. Para explorar la efectividad del fármaco, los beneficios de la vía de administración y las interacciones con otros opioides se recogieron de forma retrospectiva las experiencias de la utilización del parche de Transtec® en condiciones de uso clínico rutinario.

Objetivos: Evaluar la interacción de Transtec® con morfina y establecer dosis equianalgésicas entre ambos opioides.

Material y método: Para este estudio se eligieron 10 hospitales españoles. Se seleccionaron 93 historias de enfermos con dolor crónico de cualquier etiología, atendidos de enero a junio de 2003, tratados con Transtec® que habían realizado titulación de analgesia con morfina y utilizaron dicho fármaco como rescate. Se analizaron las seis primeras semanas de tratamiento con Transtec®. Se compara la situación basal de cada enfermo con la relatada tras el tratamiento para evaluar su eficacia y seguridad. Se evaluaron las dosis en las que Transtec® y morfina mostraban una eficacia similar y los efectos secundarios achacables a su combinación

Resultados: La distribución de sexos fue similar, aunque se registraron más mujeres (55). La edad media de los enfermos seleccionados fue de 61,2±13,7 años. El dolor más frecuente fue nociceptivo (29%), seguido de oncológico (22,6%). El motivo para iniciar el tratamiento opioide fue: mal control del dolor (95,5%) y la presencia de dolor severo (VAS: 7,8±1,26). Previo al tratamiento con Transtec®, se utilizaron dosis diarias de morfina entre 22,7±15,2 mg y 50,2±27,7 mg para conseguir analgesia (moda 30 mg). El 97,6% refirieron mejoría superior al 50% en esta fase. La segunda semana se suspendió la morfina y se inició tratamiento con Transtec ®. El 95,2% de los pacientes mantienen el beneficio o lo mejoran. Dicho beneficio se mantiene hasta la sexta semana. El sueño mejora de forma paralela al dolor (5,9±2,7 h basal a 7±2,2 h final, p=0,01). No se registró ningún evento durante el cambio de opioide. Las dosis equianalgésicas aplicadas de Transtec® (T) y morfina (M) fueron: dosis previas <30 mg de M: 17,5 µg de T. 30-59 mg de M: 35 µg de T. 60-89 mg de M: 52,5 µg de T. Los efectos secundarios fueron más frecuentes al inicio del tratamiento, en la 2ª semana (36,6%), que al final del seguimiento (18,8%), siendo los más frecuentes: estreñimiento (9,7%), náuseas (8,6%) y somnolencia (7,5%). Las reacciones locales se presentaron en un 17,7% al final del seguimiento, siendo el prurito y el eritema las más frecuentes. Las dosis de rescate con morfina fueron efectivas y no produjeron efectos adversos añadidos. El índice de abandonos durante las seis semanas fue del 30,1%, ocurriendo la mayoría al inicio del tratamiento (16,1%). Un alto porcentaje de abandonos fue por efectos secundarios (71,4%).

Conclusiones: El Transtec® es tan efectivo como la morfina para el dolor crónico severo. La compatibilidad entre estos dos fármacos es absoluta y no se ha registrado ningún evento adverso achacable a su combinación.

Investigadores del grupo multicéntrico: Miralles JI, Rodrigo MD, López E, López H, Cid JL, Calvo JI.

ESTUDIO SOBRE LA BUPRENORFINA
La buprenorfina transdérmica ha demostrado su eficacia analgésica en los pacientes que participaron en el programa de desarrollo clínico. El 90% de los pacientes calificaron su analgesia como satisfactoria; de estos un 42,3 % lograron alivio del dolor bueno y completo y un 47,7% alivio del dolor satisfactorio. El 50% de los pacientes controlaron el dolor sin necesidad de analgesia de rescate o mínima. El 94,6% calificaron el parche como cómodo de usar y más de la mitad de los pacientes que participaron en los estudios doble ciego decidieron continuar el tratamiento con el parche (11,21).

En pacientes con dolor crónico de intensidad moderada o severa, podemos iniciar el tratamiento con buprenorfina transdérmica junto con analgésicos de rescate hasta la titulación correcta de la dosis de buprenorfina.

La dosis de Transtec debe adaptarse a la situación particular de cada paciente y será aquella que consiga aliviar el dolor sin que aparezcan efectos secundarios inaceptables. Debe administrarse la dosis más baja posible que proporcione un alivio adecuado (dolor medido en escala analógica visual igual o inferior a tres puntos).

De acuerdo con las recomendaciones del fabricante, en los pacientes que nunca han recibido opioi-des será preciso usar inicialmente el parche de menor concentración (35 mcg/h). Se recomienda como analgesia de rescate la misma buprenorfina por vía sublingual. A nosotros nos ha sido difícil encontrarla por lo que recomendamos como analgesia de rescate tramadol por vía oral a dosis de 150-200 mg/día o morfina a dosis de 5-10 mg según intensidad del dolor.

Para el cálculo de la dosis inicial debemos tener en cuenta una serie de variables además de la intensidad del dolor. Valoraremos la edad, el estado general y el tratamiento previo.

El paciente puede estar tomando AINES o COXIBS, tratamiento que debemos mantener como mínimo durante 24 horas o continuarlo si no hay contraindicación como analgesia balanceada mientras el resultado analgésico sea satisfactorio.

En nuestra práctica los efectos secundarios que han producido mayor rechazo han sido las náuseas, y con menor frecuencia los vómitos y vértigos por lo que comenzamos siempre con la mitad del parche de 35 mcg/h e incluso con un cuarto según la edad y la idiosincrasia del paciente (22,23). Como antieméticos recomendamos haloperidol gotas, 5 gotas dos-tres veces/día (1-1,5 mg/día) por un período de dos semanas. Tambien hacemos tratamiento profiláctico del estreñimiento.

Durante el período de titulación controlamos al paciente a los quince días, cuando lleva la mitad del parche y luego al mes con el parche entero. Según el nivel de analgesia obtenido y la cantidad de analgésicos de rescate, dejamos como mantenimiento el parche de 35 mcg/h o pasamos a la siguiente dosificación.

Como norma general de tratamiento, se acepta que es necesario aumentar la dosis cuando la medicación de rescate por parte del paciente ha superado las tres tomas diarias (24).

Durante la fase de prueba que comprende tres, cuatro meses debemos valorar el grado de analgesia y la mejora de la calidad de vida. Al inicio del tratamiento el paciente puede tener afectada la capacidad de respuesta y debe ser advertido. En régimen estable y si no toma otro depresor del sistema nervioso el paciente puede hacer su actividad normal con precaución. También es conveniente conocer el estado psicosocial (24).

La utilización de la vía transdérmica para la administración de opioides ha supuesto un avance en el tratamiento del dolor crónico por su eficacia y comodidad. La vía transdérmica adquiere más valor en el paciente geriátrico. El dolor crónico tiene una mayor prevalencia en edades avanzadas y junto al padecimiento de otras enfermedades crónicas obliga a la polifarmacia.

En el paciente anciano debe comenzarse siempre con pequeñas dosis (22,23,25) valorando detenidamente las interacciones medicamentosas. La sedación, confusión y estreñimiento pueden verse complicados por los efectos sedantes y anticolinérgicos de fármacos coadyuvantes. Los incrementos de dosis deben hacerse de modo gradual.

Si un paciente anciano que está tomando un opioide y un analgésico coadyuvante tiene efectos secundarios importantes, se recomienda disminuir o suspender primero el analgésico coadyuvante y dejar para un segundo tiempo el cambio de opioide. En el anciano la hipotensión ortostática es una de las complicaciones cardiovasculares más frecuentes y graves de los antidepresivos tricíclicos. Influye en la movilidad del anciano, siendo origen potencial de lesiones por caídas.

Para el tratamiento del dolor crónico los opiáceos son fármacos eficaces y seguros si la indicación y el control posterior son adecuados. Los efectos secundarios son controlables y se puede realizar un descenso gradual de la dosis en plazos que oscilan entre 15 y 90 días sin alteraciones significativas del comportamiento.

La vía transdermica no es una panacea, no siempre proporciona una respuesta terapéutica óptima pero nadie discute el valor que ha aportado al tratamiento del dolor crónico.

Mariféeeeeeeeeeeeeee, que rulen esos parches jajajjja, gracias por la información , se lo comunicaré a mi médico la próxima vez que vaya a ver que me dice.
Me alegro un montón que estén funcionando tan bién en tu caso. Mucho ánimo y a seguir así, hoy es una pequeña carrera pero mañana quien sabe.
Muchos besos Merche

Merche eso eso que rulen jajajajajajajajaja que me meooooooooo

Marife, cuanto me alegro de que sigas bien y con tantos animos.

He recopilado toda la informacion para darsela a mi medico, que voy el viernes, a ver que me dice, si me la puede dar a mi. Espero que sea asi y poder correr contigo YA TE CONTARE . Mientras tanto tu sigue disfrutando de tu libertad.


Un beso suavecito

MARIFE ME ALEGRO QUE TE VAYAN BIEN PUES NO LOS CONOCIA SOLO ME HABIAN HABLADO DE LOS DE MORFINAS EN LA CLINICA DEL DOLOR PERO ME COMENTARON QUE DESPUES NO PUEDES PASAR SIN ELLOS PERO SI ESTOS NO LO LLEVA MEJOR LO COMENTARE AL REUMATOLOGO UN BESO[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
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Pues como sigan funcionando y nos permita el médico usarlos, ya pueden fabricar parches al por mayor jajajajaja

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tratado la fibromialgia, el dolor. neuropàtico, dolor ósleo-arlieular, ... Transtec 35mcg/h. Buprenottiiu. El Dr. Muriel afirma que a la hora ...
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pinchar para ver es un tratado sobre el dolor y los parches que estoy utilizando y trnastec por la catedra del dolor

Nuevos usos de opioides en pacientes con dolor intenso.

Autores: Calderón , E ;

Codigo de referencia de este contenido:
Calderón , E ; :Nuevos usos de opioides en pacientes con dolor intenso. Rev Soc Esp Dolor 14 (2007);7 :473 - 475


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Los analgésicos opioides constituyen uno de los pilares fundamentales en el tratamiento del dolor moderado-intenso en pacientes con dolor. La eficacia analgésica de los opioides de tercer escalón es semejante. De hecho, la característica definitoria del grupo es que estos fármacos no tienen techo analgésico, a mayor dosis mayor eficacia analgésica. Son varios los factores que pueden alterar la respuesta analgésica a opioides, tales como la progresión de la enfermedad oncológica, el desarrollo de tolerancia, la presencia de efectos secundarios intolerables, metabolitos de opioides como la morfina, factores de índole farmacocinética y/o farmacodinámica y factores individuales. Clásicamente la morfina es el prototipo de opioide en tratamiento del dolor oncológico terminal y el límite de la dosis viene dado por la presencia de efectos secundarios intolerables. Una pequeña proporción de pacientes que reciben morfina oral sufren efectos adversos graves antes de conseguir un alivio adecuado del dolor y otros no responden adecuadamente a pesar del incremento en su dosificación pudiendo generar toxicidad. En tales pacientes debe considerarse la sustitución de la morfina por un opioide alternativo o la utilización de otra vía de administración, es la estrategia terapéutica denominada rotación de opioides (1).

El objetivo de sustituir el opioide que se está administrando, puede reducir los efectos de toxicidad inducida por estos, mejorando clínicamente las posibilidades de analgesia en más de un 50%. Los efectos tóxicos de la morfina pueden explicarse por el acúmulo de metabolitos como la morfina-3-glucuronido y la morfina-6-glucuronido, implicados en síntomas sobre el sistema nervioso central, incremento de efectos adversos además de la acción anti-opioide de la morfina-3 glucuronido lo que contribuiría al desarrollo de tolerancia. Por otro lado la existencia de múltiples receptores opiodes y la selectividad de estos para varios tipos de receptores, permite que pueda ejercer su actividad analgésica con efectos adversos diferentes.

Los dos aspectos esenciales en la rotación opioide son la existencia de tolerancia cruzada incompleta al efecto analgésico entre los agonistas opioides y el aclaramiento de los metabolitos del opioide sustituido, así como de sus efectos adversos. Pero esta tolerancia se desarrolla para un agonista determinado y en menor medida para el resto. Si se cambia de agonista se debe reducir la dosis resultante en un 25-30%, porque para el nuevo opioide la tolerancia cruzada resulta menor que para el opioide original.

En España contamos en la actualidad con varios opioides comercializados pertenecientes a este grupo: morfina, oxicodona, metadona, fentanilo y buprenorfina, próximamente la hidromorfona. Aunque no existen estudios que comparen la efectividad de los diferentes opioides de tercer escalón, tras la comercialización de fentanilo transdermico, su utilización se ha extendido, siendo actualmente el opioide del tercer escalón más utilizado.

No está determinado todavía cuál es el opioide ideal al que cambiar un tratamiento de primera o segunda línea. En general todos los opioides del tercer escalón pueden utilizarse con este fin. En dolor oncológico se ha descrito el paso de morfina a oxicodona o hidromorfona como fármacos de primera línea y metadona (2) o fentanilo transdérmico de segunda línea (3), si bien son posibles rotaciones de fentanilo transdérmico (4) a metadona y en dolor no oncológico de morfina a buprenorfina transdérmica (5).
La conversión opioide no debería ser un mero cálculo matemático, sino que debe integrar una evaluación adecuada del dolor, intensidad de los efectos adversos, comorbilidad y la utilización de fármacos concomitantes. De tal manera que el proceso para alcanzar la dosis óptima debe individualizarse y de forma especial en aquellos pacientes que reciben elevadas dosis de opioides utilizando como guía las tablas de conversión de opioides establecidas en la literatura científica.

Actualmente la evidencia clínica para apoyar la práctica de la rotación opioide es en gran medida anecdótica o basada en estudios no controlados, estableciéndose un nivel C de evidencia en función de documentos de consenso, practica habitual, opinión de expertos y serie de casos (6,7). Son necesarios ensayos clínicos donde el propio paciente actúe como control y así establecer la verdadera eficacia de esta practica clínica, que opioide debería ser utilizado de primera línea o segunda línea, y estandarizar equivalencias en la conversión de un opioide por otro y en diferentes tipos de dolor.

E. Calderón

Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.




como veis ahora se esta cambiando de la morfina a la buprenorfina esto hemos de seguir mirandolo puede ser importante para nosotras

en dolor no oncológico de morfina a buprenorfina transdérmica (5).

Muy interesante Marifé. Gracias

MUCHAS GRACIAS POR LA INFORMACION.

OJALA TE FUNCIONE MUCHO TIEMPO, INTENTA NO ESTRESARTE.

UN BESAZO.

de momento el tercer parche y me sigo sintiendo muy bien y sin dolor ninguno , muchas gracias

muy bien marife sigue asi te lo mereces un beso