Pruebas Diagnósticas

¿Qué es?

Es un tipo de radioterapia metabólica que consiste en la administración terapéutica de radioyodo (dosis de 100 a 200 mCi).
¿Para qué se utiliza?
Se utiliza como tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides, bien de forma complementaria a la cirugía para la destrucción de restos tiroideos, o como tratamiento de elección en la afectación próxima al área resecada y a distancia (metástasis) de dicho carcinoma.
¿Qué se debe hacer antes del tratamiento? ¿Es necesaria alguna preparación?
El tratamiento debe de estar indicado por un especialista una vez resecada la glándula tiroides. Como preparación previa deberá suspender el tratamiento hormonal sustitutivo (hormona tiroidea) al menos 4-6 semanas antes del tratamiento con radioyodo y seguir una dieta pobre en yodo. Así mismo, deberán evitarse en lo posible y bajo la supervisión de su médico aquellos fármacos que interfieran en la incorporación del radioyodo (tinturas de yodo de uso tópico, amiodarona, ansiolíticos, antidepresivos, etc). La utilización reciente de contrastes radiológicos yodados obligarán a retrasar la administración del tratamiento para que éste sea efectivo.
¿Cómo se realiza?
La administración de radioyodo se realiza generalmente por vía oral en dosis única tras permanecer el paciente en ayunas durante seis a ocho horas. El tratamiento requiere la hospitalización del paciente en una habitación especialmente adaptada a las normas de protección radiológica establecidas al efecto. Permanecerá en esta habitación en régimen de aislamiento (no podrá salir ni recibir visitas) hasta que los niveles de irradiación disminuyan (aproximadamente tres días). Durante este tiempo recibirá atención de enfermería y médica permanente.
¿Qué puede sentir durante el tratamiento?
En los días siguientes a la administración pueden aparecer algunas molestias, poco importantes, pero que deben conocerse para evitar que produzcan preocupación o ansiedad al paciente. Puede notarse sensación de pesadez gástrica, náuseas y raramente vómitos, por lo que se suele tratar a los pacientes de forma preventiva con agentes antieméticos y favorecedores del vaciamiento gástrico. También es posible notar sensación de presión a ambos lados de la mandíbula debido a una discreta inflamación de las glándulas salivares junto a sequedad de boca y pérdida del gusto. Este efecto desaparece en la mayoría de los casos mediante la facilitación de la secreción salivar. Ocasionalmente se produce una discreta ciscitis como consecuencia de la eliminación del radioyodo por la orina. Para evitarlo es aconsejable que aumente la ingesta de líquidos. Otros posibles efectos secundarios como la sensación de tensión en el cuello puede ocurrir dependiendo de la cantidad de restos tiroideos que queden tras la intervención. No obstante, si aparecieran son fácilmente tratables con fármacos antiinflamatorios
¿Cuánto dura?
El ingreso del paciente suele durar unos cuatro o cinco días. Generalmente, se suele realizar un rastreo corporal en el Servicio de Medicina Nuclear al cuarto día postratamiento para visualizar la incorporación del radioyodo que también sirve para evaluar la extensión de la enfermedad.

En el caso de que una única dosis no sea suficiente, los tratamientos pueden sucederse con una periodicidad de cuatro a seis meses. Una vez que desaparezcan los restos tiroideos o la enfermedad metastásica, se realiza un seguimiento periódico del paciente mediante rastreos corporales con radioyodo a dosis diagnósticas.
¿Tiene algún riesgo?
La administración terapéutica de radioyodo en el carcinoma diferenciado de tiroides es un tratamiento de radioterapia y, por tanto, esta sujeto a efectos no deseados derivados de la irradiación. Debido a la larga expectativa de vida de estos pacientes y a pesar de que la experiencia en el tratamiento con radioyodo del carcinoma diferenciado de tiroides demuestra que es un tratamiento seguro, debe tenerse en cuenta la posibilidad de desarrollo de otros tumores, sobre todo en aquellos casos tratados con dosis altas y/o reiteradas.

Hay que reseñar en este apartado que la administración del tratamiento con radioyodo esta contraindicada en pacientes embarazadas por el riesgo de que el radioyodo afecte al desarrollo del niño antes de nacer. Debido a que el organismo retiene el radioyodo durante los seis meses siguientes a su administración, deberá evitarse el embarazo durante este periodo. Una vez transcurrido este tiempo ya no se corren riesgos apreciables.

Tema: Tratamiento radioisotópico del hipertiroidismo Sáb Nov 08, 2008 9:29 am

¿Qué es?

Es un tipo de radioterapia metabólica que consiste en la administración terapéutica de radioyodo (dosis de 5 a 15 mCi) para destruir parcialmente el tejido tiroideo hiperfuncionante.
¿Para qué se utiliza?

Se utiliza para el tratamiento de diferentes causas de hipertiroidismo (generalmente la Enfermedad de Graves-Basedow) tras el fracaso de la terapia farmacológica.
¿Qué se debe hacer antes del tratamiento? ¿Es necesaria alguna preparación?
El tratamiento debe de estar indicado por un especialista tras haber sido valoradas las diferentes alternativas terapéuticas de su enfermedad hipertiroidea.

En el caso de que el paciente esté bajo tratamiento antitiroideo es aconsejable que lo suspenda tres o cuatro días antes de la administración del radioyodo. Así mismo, suprimirá la toma de sal yodada y alimentos con alto contenido en yodo. También se recomienda restringir aquellos fármacos que interfieran la incorporación de radioyodo (tinturas yodadas de uso tópico, amiodarona, ansiolíticos, antidepresivos, etc.). No obstante, su médico deberá aconsejarle en este sentido.
¿Cómo se realiza?
El tratamiento con radioyodo debe de realizarse en el Servicio de Medicina Nuclear de un hospital. El radioyodo se administra por vía oral en dosis única tras permanecer el paciente en ayunas durante las seis a ocho horas previas. La baja dosis de radioyodo administrada en este tratamiento no requiere la hospitalización estricta del paciente, si bien, es aconsejable durante las 24 horas siguientes al tratamiento.
¿Qué puede sentir durante el tratamiento?
En los días siguientes a la administración del tratamiento puede notar algunas molestias en el cuello expresivas de la inflamación por irradiación de la glándula tiroides. En ocasiones puede apreciarse una exacerbación de los síntomas de hiperfunción tiroidea. No obstante, en el caso de que ambos efectos secundarios aparezcan son fácilmente tratables.
¿Cuánto dura?
En el caso de que se decida el ingreso del paciente, éste será de 24 a 48 horas. El efecto del tratamiento puede no ser apreciable hasta pasado uno o dos meses por lo que, en algunos casos, es necesario reanudar el tratamiento antitiroideo.
¿Tiene algún riesgo?
La complicación tardía más frecuente es la hipofunción tiroidea permanente (10 a 15% de todos los casos). Esta complicación no es fácilmente predecible y obligaría al tratamiento mediante suplementos de hormona tiroidea cuya tolerancia es muy superior a la de los fármacos antitiroideos. No obstante, la hipofunción tiroidea o hipotiroidismo es la evolución natural de la mayoría de las causas de hipertiroidismo.

A las dosis empleadas en este tipo de tratamientos no existen riesgos apreciables secundarios a la irradiación. No se ha demostrado que exista un incremento valorable de la incidencia de tumores en pacientes tratados con radioyodo a dosis de tratamiento de hipertiroidismo.

La administración del tratamiento con radioyodo esta contraindicada en pacientes embarazadas por el riesgo de que la radiación afecte al desarrollo del niño antes de nacer. Debido a que el organismo retiene el radioyodo durante los seis meses siguientes a su administración, deberá evitarse el embarazo durante este periodo. Una vez transcurrido este tiempo ya no se corren riesgos apreciables.

Tema: Urografía intravenosa Sáb Nov 08, 2008 9:32 am

¿Qué es?

Es un examen especial de Rayos X que consiste en la inyección en vena de un contraste yodado que se elimina por sus riñones y permite el estudio, mediante radiografías, de éstos y de las vías excretoras de la orina, uréteres (las tuberías que salen de los riñones), y la vejiga. Las imágenes obtenidas serán estudiadas por el Radiólogo, el cual remitirá un informe a su médico responsable.
¿Cuál es la preparación necesaria para la prueba?
Para que la exploración sea completa y fiable, es conveniente que no existan restos en el colon que se superpongan sobre los riñones.

En los días previos a la exploración no deberá haber tomado contrastes ni medicamentos que contengan Bario, Bismuto, Yodo u otros metales.

El día anterior a la prueba:
1. Procurará comer hacia las 2-3 de la tarde, tomando una dieta pobre en residuos: carnes, pescados, jamón de York, té y zumos poco azucarados. Se abstendrá de pan, leche, fruta, verdura, legumbre y dulces. No deberá tomar ningún alimento a lo largo de la tarde y noche.
2. Después del desayuno y de la comida, así como a las 10 de la noche, tomará masticados dos comprimidos de "AERO-RED".
3. Hacia las cinco de la tarde comenzará a tomar por vía oral la "SOLUCION EVACUANTE" (*) a razón de 1/4 de litro cada 10-15 minutos, hasta conseguir deposiciones líquidas, claras y limpias. Su efecto comienza aproximadamente a la hora de iniciar la preparación y la cantidad que será preciso beber varía entre 3 y 4 litros.

(*) Preparación de la solución: Añadir agua tibia o fría hasta la mitad del envase. Agitar hasta conseguir la disolución del polvo y luego añadir agua hasta llenar la botella.

El día de la exploración:

1.
La mañana del examen, tomar solo líquido y no comer ni fumar hasta después de la exploración.
2.
Antes de acudir a la exploración, se administrará un "ENEMA CASEN" por vía anal, se expulsará dicho enema y, si este saliera sucio, se volverá a poner enemas de agua tibia hasta que salgan limpios.

¿Puedo tomar mi medicación?
No hay inconvenientes a menos que se diga lo contrario. Si usted es diabético, debe consultar con su médico.
¿Qué debo hacer si soy alérgico?
Los contrastes yodados, en alguna ocasión, pueden provocar reacciones de tipo alérgico, que en su mayoría son banales (náuseas, erupciones cutáneas, etc.) y excepcionalmente pueden ser graves (caídas de tensión, edema de glotis, shock anafiláctico, etc.) .

Si usted padece alergias de cualquier tipo o ha tenido reacciones adversas a los contrastes con anterioridad, deberá comunicárnoslo previamente aunque ya lo haya hecho antes, esté incluido en la historia por escrito o piense que ya todos lo saben; es por su seguridad.
¿Qué sucede durante la prueba?
Primero se obtiene una radiografía abdominal para comprobar que el intestino está lo suficientemente limpio para la prueba y no existe gas o contenido intestinal superpuesto sobre las siluetas renales.

Se coge una vía venosa y se administra un contraste especial que hace visible los riñones y el sistema urinario a los Rx al eliminarse por la orina. Esto mostrará al radiólogo como es la estructura anatómica de su sistema urinario y como se elimina la orina por las vías urinarias y llega a la vejiga.

Después de la inyección, se tomarán radiografías. Cada vez que se le pide que aguante la respiración un momento coincide con el instante en que se toma la radiografía. Una vez que el radiólogo haya visto su vejiga llena de contraste, le pedirá que vaya al WC a orinar y después se le hará una última radiografía con la vejiga vacía.
¿Es un procedimiento doloroso?
No. Sin embargo algunos pacientes pueden experimentar sensación de calor, frío o sabor metálico tras la inyección.

Si siente náuseas o dificultad al respirar, infórmelo rápidamente al técnico o al radiólogo.
¿Duración del examen?
Aproximadamente 1 hora. A veces es necesario más tiempo para obtener las radiografías tardías.
Cuándo puedo comer?
En la mayoría de los casos después del estudio

Tema: Videotoracoscopia Sáb Nov 08, 2008 9:34 am

¿Qué es la videotoracoscopia?

Es una técnica quirúrgica que consiste en la exploración del espacio comprendido entre la pleura parietal y la visceral (que recubre íntimamente al pulmón). Asimismo puede accederse mediante este procedimiento a las estructuras situadas en el mediastino (timo, esófago, ganglios linfáticos, pericardio o tumoraciones de origen neurógeno).
¿Para qué se utiliza?
Es útil en el diagnóstico de lesiones pleurales, pulmonares y determinadas lesiones mediastínicas (permitiendo tanto la biopsia como la extirpación completa en algunos casos).
Además, permite la realización de otros procedimientos terapéuticos como son la resección de bullas subpleurales en el tratamiento de los pacientes con neumotórax recidivante, la pleurodesis con talco (abrasión pleural en el caso de derrame pleural masivo recidivante) o la simpatectomía torácica (sección de la cadena ganglionar simpática en los enfermos con hipersudoración palmo-plantar).
¿Qué se debe hacer antes de la prueba?
Dado que es necesario el empleo de anestesia general, se realizarán los análisis preoperatorios habituales (hemograma, pruebas de coagulación, grupo y Rh), así como una radiografía de tórax y un electrocardiograma (con evaluación cardiológica en el caso de pacientes mayores de 60 años o con una cardiopatía previa) y unas pruebas de función respiratoria.
¿Es necesaria alguna preparación?
Es preciso ayunas de seis horas, aunque no requiere ninguna preparación previa. Sin embargo, es recomendable el conocimiento de técnicas de fisioterapia respiratoria activas, debiendo el paciente ser instruido por nuestro personal de enfermería una vez ingresa previo a la intervención.
En el caso de tener que biopsiar nódulos pulmonares que se prevean de difícil acceso por el TAC (nódulos que no sean superficiales y por tanto no se les pueda ver ni palpar con las pinzas de toracoscopia) puede ser necesario la colocación de un alambre guía bajo control de TAC (lo cual se hace el mismo día de la intervención bajo anestesia local).
¿Cómo se realiza?
Se practica bajo anestesia general y habitualmente con intubación bronquial selectiva de forma que se cree un espacio interpleural para poder introducir los trócares (dos o tres según el instrumental que empleemos con incisiones de piel de 1 cm aproximadamente a nivel de los espacios intercostales 4º a 6º) y a través de ellos la óptica que nos permite obtener imágenes para proyectarlas en los monitores y el resto de material quirúrgico endoscópico.
¿Cuánto dura?
La duración media de la intervención es de una hora y media, si bien en el caso de tener que extirpar nódulos pulmonares de difícil acceso el tiempo quirúrgico se prolonga.
¿Tiene algún riesgo?
Presenta escasas complicaciones (las propias de cualquier intervención quirúrgica sobre el tórax como son la hemorragia, infección, neumotórax y enfisema subcutáneo), con una considerable disminución del dolor postoperatorio y del número de días de estancia hospitalaria.
Si no es posible realizar el procedimiento por la vía mínimamente invasiva (bien porque sea un nódulo inaccesible o por otras razones técnicas), deberá ampliarse la incisión (toracotomía posterolateral o axilar), si bien esto ocurre en muy pocos casos si se ha hecho una adecuada selección de los pacientes.
¿Cuántos días de estancia hospitalaria se precisan?
El tiempo está en relación con la retirada del drenaje torácico que habitualmente se hace a las 24-48 horas de la operación.
Si fuese necesario ampliar la incisión (conversión a toracotomía o "cirugía abierta"), la estancia hospitalaria media es de 7 días.

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