Estudio muy interesante sobre la Fibromialgia

Tema: Estudio muy interesante sobre la Fibromialgia Mar Oct 14, 2008 3:46 am

"Ella se despierta como cada mañana, con esa sensación de impotencia y desesperanza. "Al menos esta noche he podido dormir tres horas seguidas"-piensa. Intenta relajarse y espera un tiempo hasta que sus músculos se destensan y su cuerpo toma vida....Hace 3 años que le ocurre pero es imposible acostumbrarse a ese dolor. Se levanta como cada mañana más cansada que se acostó, fatigada y exhausta. Pone los pies en el suelo y aguanta la respiración para no gritar de frustación; ahora siente hormigueos por las manos, intenta moverlas y desea que pase ese día ya....Se consigue incorporar y suspira. Levanta a sus hijos para ir al colegio; se dirige a la cocina y ve que su marido, antes de irse, les ha dejado el desayuno preparado. Toda la casa huele a intenso café. Mientras desayunan, los niños no parar de hablar pero ella está ausente. Va hacia el armario y se toma otra de esas pastillas contra el dolor musculoesquelético que le recetó el reumatólogo a la vez que recuerda su última revisión: "¿Y no será algo de la cabeza, Doctor?Porque a mí esta medicación no me hace nada, ¿saben si han experimentado ya con algo nuevo y eficaz?No puedo aguantar más estos dolores"....Y el reumatólogo le contesta que por ahora no sabe nada nuevo. No hay respuesta, como tantas otras veces. Lleva a sus hijos al colegio y, al volver a casa, se sienta y comienza a sollozar. Se siente completamente inútil, se siente completamente incomprendida, y además ahora están pasando por problemas económicos y ella no puede hacer nada para ayudar a su marido. Él es un ángel, nunca le reprocha nada, y la coge de la mano cuando decae y no se puede levantar de la cama por la debilidad-del cuerpo y del alma ya. Sabe que la gente le pregunta:"Y por qué tu mujer no se pone a trabajar para ayudarte?". "Está enferma, tiene Fibromialgia"-responde él, y ellos contestan:"Ah, vaya, lo siento" y él afirma y baja la cabeza, sabe que en verdad piensan: "Ésta lo que tiene es más cuento"...Él no le comenta nada de eso, no quiere verla sufrir más pero ella conoce lo que pasa, lo puede leer en sus ojos cuando la miran compasivos...."Siento tanta rabia dentro de mí, ¿qué derecho tienen a juzgarme?,¿saben ellos acaso lo que he pasado en mi vida?. Yo no era antes así, era fuerte, cuidé de mis padres hasta que fallecieron; durante años, cada día estaba a su lado, dependían de mí....Trabajé más de 20años en una fábrica para ayudar a mi marido a pagar nuestra casa y dar un hogar digno a nuestros 2 hijos...¿es que eso no cuenta?...Me encuentro tan cansada"-piensa....Cefalea, otro síntoma más, como si no fuera ya suficiente con el dolor de todo el cuerpo. Mira la hora; es la hora del antidepresivo que dos efectos tiene, sobre el cuerpo y sobre el alma....Intenta recoger la casa, pone la olla de la comida en el fuego y aguanta hasta que la medicación haga efecto. Vuelve a mirar el reloj, hora de recoger a los niños. Va al baño, se seca las lágrimas y toma fuerzas para ir a volver a abrazar a las 2 personillas que le dan fuerzas para seguir adelante; sus risas, sus abrazos, sus "te quiero mamá"...Sonríe y se dice para sí misma: "Soy como el Ave Fénix que resurgirá de sus cenizas para vencerte cada vez. Yo soy más fuerte que tú, Fibromialgia, yo soy más fuerte que tú"...Y sale a la calle, decidida, con la cabeza erguida, como las Diosas"

Cuando cursaba las prácticas de psicología en un Centro de Salud Mental de Madrid en el 2003, llevé a cabo un estudio muy interesante sobre la Fibromialgia. En ese año, casi no se sabía nada de ella y casi ni se sabía pronunciar. Hoy, en el 2006 casi todos sabemos al menos pronunciar su nombre y conocemos a alguien-una vecina, una madre de un amigo, un familiar-que la padece pero, por desgracia, su origen aún es víctima de estudio.
Os regalo una parte de mi estudio (no todo, es muy largo y no quiero que nadie me lo copie, jiji)por si os interesa el tema o por si conocéis a algún familiar o persona importante en vuestras vidas que quiera obtener más información acerca de este Síndrome:

Tema: Re: Estudio muy interesante sobre la Fibromialgia Mar Oct 14, 2008 3:50 am

A) INTRODUCCIÓN:

La fibromialgia o, más correctamente, el Síndrome Fibromiálgico es uno de los Síndromes que con mayor frecuencia son vistos en la consulta diaria de Reumatología, suponiendo el segundo o tercer diagnóstico más utilizado. A la vez, cada vez son más frecuentes en las Unidades de Salud Mental la consulta de pacientes que padecen enfermedades crónicas del dolor, junto a las que coexisten alteraciones emocionales de tipo ansioso-depresivo. La patología suele ser de tipo reumático (artritis reumatoide, artrosis...) destacando el diagnóstico de Fibromialgia.
En 1990, el American Collage of Rheumatology (ACR) propuso unos criterios para definir, diagnosticar y clasificar el Síndrome de fibromialgia y que se incluye en la Clasificación Internacional de Enfermedades-10 como "M79-O Rheumatism, unspecified":
-Dolor difuso de carácter crónico y de más de tres meses de evolución, es decir, dolor en el lado izquierdo y derecho del cuerpo, dolor por encima y por debajo de la cintura y dolor del esqueleto axial(columna cervical o tórax anterior y columna dorsal o lumbalgia)
- Sensibilidad dolorosa aumentada en 11 o más de los 18 puntos de localizaciones precisas o "tenders points". Para que un "tender point" se considere "positivo", el paciente debe afirmar que la palpación ha sido dolorosa. "Molesto" no se considera "doloroso".
- Ausencia de otra enfermedad sistémica que pudiera ser la causa del dolor.

En 1.992, la Fibromialgia fue reconocida por la OMS como una entidad clínica, denominándose "Síndrome de fibromialgia"e incorporándose a la Clasificación Internacional de Enfermedades(ICD). La definición dada por la OMS es "aquella alteración o interrupción de la estructura o función de una parte del cuerpo, con síntomas y signos característicos y cuya etiología, patogenia y pronóstico pueden ser conocidos o no".
El Síndrome Fibromiálgico, pues, se describe como un trastorno de la modulación del dolor de etiología desconocida que se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso crónico, rigidez matutina, sueño no reparador, fatiga y que se asocia con frecuencia a cefaleas, Síndrome de fatiga crónica, colon irritable, fenómeno de Raynaud, Síndrome seco y trastornos emocionales.

B)SÍNTOMAS DE LA FIBROMIALGIA:
Dichos síntomas pueden presentarse de manera permanente u ocasional y no afectan a todos los enfermos por igual:

A)Síntomas cardinales:
- Dolor multilocalizado o disperso en el 98% de los pacientes y que es definido como quemante, pulsátil, penetrante u hormigueante.
- Cansancio generalizado e injustificado que suele ser, por lo general, crónico entre el 75-90% de los pacientes.
- Trastornos del sueño (entre un 56-72% de los pacientes)
B) Síntomas concomitantes:- Dolor de cabeza o de cara, detrás de los ojos y en el cuello, hombros y mandíbula (40-54%).
- Anquilosamiento y rigidez de los músculos, sobre todo al despertar por las mañanas y cuando hay cambios climáticos (76-85%).
- Malestar abdominal y trastornos como estreñimiento y diarrea (27-70%).
- Problemas genitourinarios.
- Fenómeno de Raynaud (9-17%).
- Parestesias(sensación de hormigueo) y entumecimiento (26-74%).
- Síndrome de piernas inquietas o movimientos involuntarios de las piernas (75-80%)
- Problemas dermatológicos.
- Trastornos cognitivos, problemas de memoria; dificultad de concentración y confusión a la hora de hablar o escribir.
- Pérdida de equilibrio o mareos.
- Hipersensibilidad sensorial: Pueden presentarse alergias a sustancias que antes no las provocaban; sensibilidad al ambiente, a los cambios climáticos, ruidos y olores.
- Depresión y ansiedad (30-70%).

C)EPIDEMIOLOGÍA:
En España, el índice de prevalencia global, en la población mayor de 20años y que se encuentra recogido en los resultados del estudio EPISER 2000, realizado por la Sociedad Española de Reumatología, es de 2,37%. Según este informe, son 700. 000 españoles los afectados.

La prevalencia en mujeres se estima en un 4,2% y en varones, en un 0,2%. Por edad, la fibromialgia presenta un pico de prevalencia entre los 40 y 49años (4,9%).

En 2002, también la Sociedad Española de Reumatología realizó un estudio, el Estudio EPIDOR, en donde participaron 60 servicios de Reumatología de toda España y que ha contado con el respaldo de la Fundación Grünenthal. En este estudio, el grupo diagnóstico de la fibromialgia representa el 12,17% de los pacientes con dolor.
A la vez, estos pacientes originan entre el 2 y el 6% de las consultas de medicina general.

D)JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO:
Se llevó a cabo este estudio porque nos llamó la atención la significativa cantidad de pacientes que asistían a la consulta de Psiquiatría de este Centro de Salud Mental habiendo sido diagnosticados anteriormente de Fibromialgia por su reumatólogo y que, en una primera evaluación, compartían unas características similares como son un rango de edad determinado, el género (la mayoría eran mujeres) y el estilo de vida, cursada por eventos estresantes- bien familiares o laborales - o por haber llevado a cabo trabajos en donde se requería un sobreesfuerzo constante definido por trabajar sin descanso y levantar pesos(sobre todo, se trataba de personas que cuidaban a sujetos discapacitados).
Aunque la etiología de la Fibromialgia sigue siendo desconocida, se han destacado varios factores desencadenantes como son el papel del estrés emocional o físico. Por lo tanto, pretendemos estudiar si las situaciones de estrés físico o emocional actuarían como desencadenantes en personas "predispuestas".

E)POBLACIÓN Y MÉTODO DE ESTUDIO:
De un Centro de Salud Mental de Madrid se revisaron las Historias clínicas de los pacientes que asistieron a las consultas de Psiquiatría en el periodo del 2003 para conocer cuántos de estos pacientes venían siendo diagnosticados ya de Fibromialgia o fueron diagnosticados, en ese mismo año, de la misma.

Tema: Re: Estudio muy interesante sobre la Fibromialgia Mar Oct 14, 2008 3:54 am

F)RESULTADOS Y SU DISCUSIÓN:
La prevalencia de pacientes con Fibromialgia que asistieron a nuestras consultas en el 2003 fue del 1,68%, de los cuales, el 87,50% eran mujeres y el 12,50%, hombres.

La edad media se situaba entre 36 y 65 años. El 68,75% de la muestra eran mujeres casadas o que habían estado casadas (actualmente eran viudas o separadas- aunque esta muestra sólo era del 12,00%), con hijos y de las cuales el 43,75% vivían en este momento con el cónyuge. El 25% tenían estudios superiores; el resto, estudios medios y primarios en igual porcentaje.
Lo más relevante fue que la profesión actual del 31,25% de la muestra era auxiliar administrativo; el 18,75%, dependiente en un negocio; el 12,50% eran profesoras y el resto, habían trabajado en la limpieza o como agente de seguros.

Los resultados más llamativos en relación a estos pacientes fue el siguiente:
- El 31,25% de las mujeres entre 56 y 75 años, cuyo estado civil era casadas, habían sufrido sucesos emocionales estresantes como son el cuidado de familiares cercanos hasta su fallecimiento, el cuidado de algún hijo con otra patología médica o psiquiátrica, haber pasado alguna enfermedad grave como el cáncer o una convivencia matrimonial negativa.
- El 12,50% de las mujeres entre 36 y 55 años cuyo estado civil era casadas, presentaban también Hipotiroidismo.
- El 12,50% de las mujeres entre 36 y 65 años, cuyo estado civil era casadas, hacía referencia a situaciones de estrés, tanto físico como emocional, en el terreno laboral.
Nuestro estudio nos mostró, por un lado, la relación entre sucesos emocionales estresantes- tanto en el terreno personal como en el laboral- y el desarrollo de la Fibromialgia y, por otro lado, la relación entre el sobreesfuerzo y las posturas inadecuadas con el dolor asociado a este trastorno.

También queremos resaltar la importancia de que la Fibromialgia es un trastorno complejo que puede coexistir con otras patologías, en relación a nuestro estudio, el Hipotiroidismo, haciendo coincidir muchas de sus características como son la rigidez difusa, los puntos gatillo, la debilidad(Mixon y cols. 1992) y un dolor musculoesquelético generalizado.
Con respecto a los resultados que relacionan Fibromialgia y el paso por situaciones estresantes decir que un suceso estresante se produce cuando ocurre una alteración en el funcionamiento normal de las personas por la acción de algún agente externo o interno. En estas circunstancias, el organismo reacciona realizando un esfuerzo extraordinario para contrarrestar el desequilibrio. En este sentido, se ha mostrado cómo la mayoría de las personas que desarrollaban daños tensionales repetitivos antecesores de fibromialgia habían sufrido sucesos emocionales y físicos estresantes como son la muerte de un ser querido y los cuidados hasta su fallecimiento, una enfermedad grave(cáncer...), sucesos de estrés en el trabajo al verse sometidos a presión constante o a la realización de diferentes tareas que no estaban incluidas en el rol que debían desempeñar en la empresa y que, por ello, les creaba una gran tensión y alteración emocional…

En relación al sobreesfuerzo y a los cambios conductuales en respuesta al estrés resaltar que, en el caso de los pacientes con Fibromialgia, podría llevarles a dormir menos, a realizar sobreesfuerzos sin notar el cansancio u obviándolo, manteniendo posturas inadecuadas y desarrollando conductas de dolor. Así, destacamos en nuestro estudio el 31,25% de las mujeres con Fibromialgia que habían o que continúan cuidando a familiares-hijos, hermanos, maridos- discapacitados debido a alguna enfermedad congénita o al desarrollo posterior de alguna enfermedad incapacitante, lo que conlleva un trabajo sin descanso y un continuo levantamiento de peso lo cual, como hemos comentado anteriormente, puede estar relacionado con el dolor, característica principal de este trastorno.
Acerca de las posturas inadecuadas, comentar que la relación entre una mala postura y el malestar físico es sólida; de ahí, hacerse la pregunta de ¿por qué no podría el 31,25% de la muestra que había trabajado o está trabajando actualmente como auxiliar administrativo y que mantienen la postura de estar sentada, sin posibilidad de estar de pie, andar…, favorecer la aparición de Fibromialgia ya que se podrían estar beneficiando posturas inadecuadas para hacer descansar al cuerpo de una postura constante?

Aunque no hayamos realizado un estudio acerca de este resultado, sería relevante llevarlo a cabo ya que las posturas inadecuadas pueden producir deformaciones, irregularidades en las funciones corporales, debilidad, tensión emocional y hábitos posturales inadecuados no ya en el lugar de trabajo, sino en situaciones de ocio lo que incidiría en un incremento del dolor que podría ser desencadenante de la Fibromialgia.
G)TRATAMIENTO:

El paciente con Fibromialgia ha de ser incluido en un auténtico programa en el que se cumplan los siguientes pasos:
1. Explicación de la naturaleza de la enfermedad, haciendo énfasis en la naturaleza benigna del proceso, señalando que no va a ser causa de destrucción esquelética ni va a producir deformidades.
2. Valoración y tratamiento de posibles alteraciones psicológicas asociadas, como son la ansiedad y la depresión, además del estrés mental.
El reposo y el aprendizaje de técnicas de relajación ha resultado tener interés en determinados pacientes.
3. Cambios de conducta: Lo primero es hacer que el paciente acepte que tiene un proceso doloroso crónico.
El tratamiento cognitivo conductual ha demostrado ser útil en el manejo de la Fibromialgia.
Los objetivos básicos de este programa son ayudar al paciente a desarrollar una aproximación fácil al autocontrol de su sintomatología (para el control del dolor, por ejemplo, se instruiría al paciente en relajación, técnicas de distracción y visualización del dolor). Se incluyen intervenciones basadas en los métodos cognitivos conductuales, que incorporan conocimientos desde el punto de vista médico, psicológico, de trabajo social y fisioterapéutico, adaptado a estos pacientes.
El programa sirve para favorecer la adecuada percepción de la enfermedad por parte del enfermo y su forma de afrontarla y, además, para confrontar su experiencia personal con la de otros pacientes.
4. Evitar sobrecarga mecánica: Evitar esfuerzos inútiles y corregir alteraciones posturales, tanto en el trabajo como en el domicilio del paciente.
5. Preparación/acondicionamiento físico: El ejercicio físico (caminar, andar o montar en bicicleta) y la terapia con ejercicios de relajación para contrarrestar los síntomas debido a que ejercen funciones analgésicas y tienen una acción favorable sobre el sueño. Otras prácticas que pueden ayudar son la aplicación de calor seco suave, el yoga, la hipnoterapia y la electroterapia.
6. Tratamientos locales como son el masaje profundo, el estiramiento de la zona tras la aplicación de frío con un spray y la infiltración local.
7. Aserción y comunicación.
8. Tratamientos farmacológicos:
-La utilización de diferentes analgésicos como el paracetamol, metamizol, salicilatos, codeína y tradamol.
- Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina y ciclobenzapina) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina).
- Los ansiolíticos como el alprazolam.
El apoyo psicológico es esencial para ayudar a estos pacientes en su vida diaria ya que tiene efectos beneficiosos sobre la capacidad de adaptación del individuo a la enfermedad.
Procedimientos simples como escuchar al paciente, animarle, comprenderle o el seguimiento estrecho puede condicionar por sí mismo la mejoría de los síntomas.

P.D: Para todas aquellas personas que sufren este Síndrome, para que sepan que no están solas

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