- Análisis de los “tender points”

- Análisis de los “tender points”
Lo primero que llama la atención de la clínica fibromiálgica es la propia distribución de los puntos de dolor.
Cabe preguntarse, por tanto, ¿por qué esos puntos y no otros? ¿qué tienen en común esas localizaciones?
Los abordajes tradicionales de la fibromialgia no han podido dar respuesta a esta pregunta y esto se debe a que se ha considerado el músculo como “órgano diana” de la enfermedad, pero sin tener en cuenta el papel de la fascia asociada al músculo.
Si consideramos que la medicina tradicional atribuye únicamente al músculo la función contráctil, la observación de la clínica fibromiálgica; disminución de la fuerza y la resistencia, trastornos en la relajación muscular... conduce necesariamente a una disfunción muscular. No obstante, esto plantea un problema a la medicina, puesto que no hay hallazgos específicos en el músculo que justifiquen su disfunción. De hecho, las biopsias musculares no revelan alteraciones distintas de las que se pueden encontrar en otras personas sedentarias y con falta de entrenamiento muscular y sin embargo estas personas no manifiestan el resto de clínica fibromiálgica.
La aplicación del modelo fascial a la fibromialgia, permite justificar el porqué de esta distribución tan característica
Según Barnes (26), cuando un segmento corporal deja de recibir un estímulo adecuado (bien por alteraciones posturales, hábitos personales, secuelas postraumáticas...) se constituyen patrones de atrapamiento fascial.
Este atrapamiento no es más que una disfunción miofascial en los términos anteriormente expresados, puesto que Barnes lo describe como un proceso patológico en el que se produce una deficiente circulación que limita el suministro de nutrientes hacia la sustancia fundamental del tejido conectivo, con su consiguiente desidificación.
Como consecuencia, se produce una alteración en la cantidad de movimiento , puesto que el tejido denso es hipomóvil según hemos visto.
Barnes demuestra que estos patrones de atrapamiento pueden ser de dos tipos:
• Atrapamientos superficiales:
Los atrapamientos se encuentran, por lo general, cerca de las superficies óseas, en inserciones musculares en los huesos y se forman durante el proceso de transmisión de impulsos mecánicos compensadores.
• Atrapamientos profundos:
Estos implican entrecruzamientos fasciales de grandes masas musculares.
Schultz y Feitis (27), demostraron en 1996 que estas zonas de atrapamiento miofascial son muy sensibles y dolorosas a todo tipo de estímulo. En consecuencia, el segmento en cuestión queda hipomóvil favoreciendo la acumulación de grasa sobre la zona afectada alterando las propiedades del tejido conectivo y perpetuando así la disfunción si no se actúa sobre ella.
Los dos lugares más representativos en los que se puede observar que esta acumulación de grasa es real son la base del cráneo (que coincide con el punto suboccipital recomendado por la ACR en el diagnóstico de la fibromialgia) y también sobre la base de la columna lumbar, justo por encima de la línea superior de los glúteos (coincidiendo con otro de los tender points decritos por la ACR).
Pocos años más tarde, Schleip (2002), desarrolló, basándose en la teoría de los atrapamientos miofasciales, un mapa de puntos de hipersensibilidad con resultados sorprendentes. Schleip determinó aquellos puntos en los que es más frecuente el atrapamiento de planos fasciales a los cuales llamó “puntos de hipersensiblidad” y una simple comparación de su mapa respecto al recomendado para la exploración de la FBM por la ACR permite comprobar que el 100% de los “tender points” son también “puntos de hipersensibilidad”.

Fig 8
Por tanto, se puede concluir que los “tender points” característicos de la clínica fibromialgica no son sino zonas de atrapamiento fascial. Estos lugares coinciden, por lo general, con protuberancias óseas, lo que nos lleva a la conclusión de que se trata de atrapamientos superficiales.

Hace 20 años se reunió un grupo de reumatólogos americanos para establecer algun tipo de diagnóstico de la fibromialgia. Recordemos que en aquella época aún había muchos médicos que no entendian que les pasaba a las personas que padecían dolor en todo el cuerpo. Pero para poder estudiar el problema era preciso tener alguna forma de diagnosticarlo. Asi se crearon los criterios diagnósticos de la fibromialgia: dolor en todo el cuerpo, con una duración superior a 3 meses y que doliesen los "tender points" (11 de 18) a una presión inferior a los 4 Kg (apretando 1 Kg por segundo).

Se escogieron 18 lugares del cuerpo de forma más o menos aleatoria, para representar esta extraordinaria senisbilidad a la presión que es parte de la fibromialgia. De hecho, no se escogieron muy bien ya que muchos de ellos se concentran en la parte superior del cuerpo. Y, además, no son muy discriminativos ya que no diferencian demasiado bien a las personas con fibromialgia de las que no la tienen: hay algún punto como el lateral del cuello que le duele a casi todo el mundo, y otros que duelen poco a casi todo el mundo. Se hizo un estudio para analizar esta capacidad discriminativa y se vió que era muy mala, otro grupo de investigadores analizó 75 lugares del cuerpo para ver los que diferenciaban mejor las personas con fibromialgia de las que no la tenian y solo 2 de los 18 tender points resultaron ser discriminativos!!!

Los tender points han ido muy bien para realizar su función, INVESTIGAR sobre la fibromialgia; pero han fallado al ser usados en el diagnóstico de las personas, ya que han hecho creer que hay alguna cosa en ellos. Y no hay nada, son lugares aleatorios. De hecho, los mismos que los "inventaron" estan pidiendo que no se utilicen más.

muchas gracias Marife por compartir, un beso amiga

Isabel Salvat,

muchas gracias por compartir con nosotr@s esta aclaración tan interesante.

Por favor, ¿podrías pasar la fuente de la que has sacado la información? No he leido nada parecido hasta ahora, me ha impactado lo de "Se hizo un estudio para analizar esta capacidad discriminativa y se vió que era muy mala, otro grupo de investigadores analizó 75 lugares del cuerpo para ver los que diferenciaban mejor las personas con fibromialgia de las que no la tenian y solo 2 de los 18 tender points resultaron ser discriminativos!!!"

Por favor, dime algo. Y por lo que sabes, nos sería muy interesante tenerte en el foro, además de que seguro que en este lugar vas a encontrar a personas encantadoras, y si lo necesitas, muchos animos.

Muchas gracias.

Un saludo cordial, Sonia





Para todos,

en el artículo dice:
"Si consideramos que la medicina tradicional atribuye únicamente al músculo la función contráctil, la observación de la clínica fibromiálgica; disminución de la fuerza y la resistencia, trastornos en la relajación muscular... conduce necesariamente a una disfunción muscular. No obstante, esto plantea un problema a la medicina, puesto que no hay hallazgos específicos en el músculo que justifiquen su disfunción. De hecho, las biopsias musculares no revelan alteraciones distintas de las que se pueden encontrar en otras personas sedentarias y con falta de entrenamiento muscular y sin embargo estas personas no manifiestan el resto de clínica fibromiálgica."

por si alguien no lo recuerda o no lo sabía, informar que después de este artículo se han hecho otras investigaciones, de entre ellas, una muy importante en el hospital del Mar de Barcelona en la que se encontró que en la musculatura de los enfermos hay lesiones. O sea, se puede encontrar evidencia física en el musculo de la enfermedad. Os dejo el enlace donde la misma Marife nos informaba.

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Un saludo a tod@s.