Fibromialgia dentro del grupo de los trastornos afectivos

Fibromialgia dentro del grupo de los trastornos afectivos

La relación de la FM con diversos trastornos psiquiátricos es indudable. Las coincidencias de muchos procesos clasificados en la psiquiatría moderna, ya han sido discutidas anteriormente. Por otro lado, es incuestionable que los pacientes con FM muestran depresión, ansiedad, fatiga, insomnio, irritabilidad, falta de concentración, desinterés, apatía, hipocondría, cefaleas, dispepsia y preocupación por la normalidad de las funciones fisiológicas. La presencia simultánea de muchos estos síntomas (incluso todos a la vez), parece abogar por que estemos ante un cuadro psiquiátrico, hecho que se revalida por la frecuente psicopatología existente según los más prestigiados, validados y reconocidos test psicológicos, en donde estos pacientes muestran altas escalas en depresión, hipocondriasis y somatización (Goldenberg, 1989).

Hudson y Pope (Hudson and Pope, 1989) llegan más lejos y en 1989 proponen que la asociación de psicopatología en estos pacientes no es producto de una alteración psíquica secundaria a la presencia de una enfermedad crónica, ni tampoco la manifestación somática de una enfermedad psiquiátrica, sino que es la manifestación sintomática de una anormalidad psiquiátrica per se y propone clasificar a la FM dentro de un grupo que habían definido previamente como una nueva familia llamada "trastornos del espectro afectivo" y que coincidían en una patofisiología común (Tabla II). Los 8 trastornos iniciales, responden de forma característica al tratamiento con antidepresivos y contienen en su totalidad o en parte muchas de las características definidas para la FM (Figura 1). Posteriormente, a propuesta de estos mismos autores, se decide incluir también el Síndrome de Fatiga Crónica (Figura 2), con el que la FM comparte casi todas sus características si se hace abstracción de la presencia de dolor (Buskila, 2001).

Hudson y Pope, siguiendo el mismo razonamiento que les indujo a proponer la existencia de la familia de los trastornos del espectro afectivo (TEA), argumentan que existen tres líneas de evidencia que justifican la inclusión de la FM en este grupo: en primer lugar, numerosos estudios fenomenológicos indican que en la FM se encuentran altas tasas de otros síndromes del grupo, como son: depresión mayor, trastornos de pánico (Kathol et al. 1988), migraña y colon irritable; en segundo lugar, se aprecia una mayor incidencia de enfermedades de este grupo en los familiares de primer orden de los pacientes con FM que en la población general y en tercer lugar que los estudios de eficacia y respuesta a los tratamientos indican que los antidepresivos tricíclicos, que son el grupo de fármacos más efectivo para todas las formas de TEA, constituye el tratamiento de elección de la FM.
A pesar de todos estos argumentos, el grupo de TEA ha tenido poco impacto en las líneas de trabajo psiquiátricas y poco eco entre los investigadores de la FM, pero en años recientes otros autores retomaron la propuesta de Hudson y Pope. (Katz and Kravitz, 1996) reduciendo su espectro a trastornos más comunes.