¿ QUIEN PUEDE CONTESTARME A ESTA PREGUNTA? diferenciar la fibromialgia y sfm de ansiedad

Su diagnóstico se basa en la presencia de ansiedad patológica (que interfiere con la actividad diaria del paciente), que además es estable, duradera, intensa
y en ocasiones acompañada de síntomas somáticos.

La mayoría de los pacientes con este trastorno informan de un gran número de síntomas somáticos relacionados con el estrés, sobre todo tensión muscular,cefaleas e insomnio.

A la tensión muscular pueden añadirse temblores,sacudidas, inquietud motora y dolores o entumecimientos musculares. También pueden presentar síntomas
somáticos (manos frías y pegajosas, boca seca, sudoración, náuseas o diarreas, polaquiuria,problemas para tragar o quejas de tener «algo en la
garganta»…) y respuestas de sobresalto exageradas.

Los síntomas depresivos también son frecuentes.
Los criterios para el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada (DSM-IV) son:
- Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolongan más de 6 meses.
- Al paciente le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
- La ansiedad y preocupación se asocian a tres
(o más) de los síntomas siguientes:
• Inquietud o impaciencia.
• Fatigabilidad fácil.
• Dificultad para concentrarse o tener la mente
en blanco.
• Irritabilidad.
• Tensión muscular.
• Alteraciones del sueño.


TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Desde Freud, que descubrió la transformación de traumas psíquicos en síntomas somáticos2, la escuela psicoanalítica ha sido la que más ha estudiado la somatización y las posibles explicaciones teóricas en que puede sustentarse.

Según la opinión mayoritaria de esta corriente, la somatización se considera como una expresión inconsciente a través de descargas corporales de pensamientos y sentimientos inaceptables para el paciente. Se puede entender la somatización como un mecanismo de defensa ante las experiencias
crónicas de ansiedad, que no pueden contenerse eficazmente. En este sentido, parece funcionar como un mecanismo básico de la especie humana para
responder al estrés.

Desde otras escuelas se han planteado otras hipótesis.
Quizás la más interesante es la que define las somatizaciones como fruto de amplificaciones de las sensaciones fisiológicas normales, que se distorsionan
por un incremento de la conciencia, sensibilidad y por una atención selectiva.

El término es relativamente nuevo y se aplica a lo que tradicionalmente se ha denomina trastorno psicosomático. Engloba varios trastornos psiquiátricos con
características en común:
• Los pacientes refieren síntomas físicos y niegan tener problemas psiquiátricos.
• Estos síntomas físicos o su gravedad y duración no pueden ser explicados por ninguna enferme dad orgánica subyacente, o por los efectos directos
de una sustancia.
• Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN (DSM-IV)
- Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza
antes de los 30 años.
- Deben cumplirse cuatro síntomas dolorosos:
• Historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones.
• Dos síntomas gastrointestinales.
• Un síntoma sexual.
• Un síntoma pseudoneurológico

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO (DSM-IV)

Uno o más síntomas físicos; los síntomas más habituales son el cansancio crónico, la pérdida del apetito y las molestias gastrointestinales o genitourinarias

FIBROMIALGIA

Dentro de las manifestaciones dolorosas no traumáticas, la FM) término acuñado por Hench en19767) se encuadra entre los trastornos reumáticos
que originan dolor musculoesquelético generalizado y que no son ni articulares (artrosis, artritis, lumbalgias), ni localizados (gota, fibrotendinitis, epicondilitis).

Se trata, pues, de una enfermedad caracterizada por dolor constante, al que se suma una abigarrada sintomatología descrita por los pacientes.

Los criterios diagnósticos de FM del American
College of Rheumatology (ACR) (1990)10 son:
• Historia de dolor generalizado presente durante al menos 3 meses.
• Localización por palpación digital de once o más de los dieciocho puntos dolorosos o sensibles a la palpación digital (tender points), específicos de FM.

Además de estos dos criterios, se aportan otros dos a estudiar, pero que el ACR no encontró tan sensibles y específicos como los dos anteriores:

• Cansancio, en ocasiones muy intenso

Alteraciones del sueño: este síntoma se ha asociado positivamente a la gravedad del dolor e impotencia funcional, ansiedad y depresión.


SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

El SFC es otro complejo sindrómico de imposible clasificación etiológica.

La definición inicial se debe a Holmes11.

Los criterios diagnósticos no permitían diferenciar el SFC de otros síndromes de fatiga prolongada; por este motivo se propusieron diversas modificaciones, de las que destacamos la de Fukuda et al, también llamados criterios internacionales:

- Fatiga crónica persistente (6 meses como mínimo) o reincidente, inexplicable, que se presenta nuevamente o con un inicio definido, que no es el resultado
de un esfuerzo reciente, que no se resuelve con el descansoque ocasiona una disminución considerable de la actividad ocupacional, educacional, personal o
social.
- Presencia simultánea de cuatro o más síntomas, durante más de seis meses y posteriores a la presentación de la fatiga:

• Problemas de concentración o memoria.
• Faringitis.
• Adenopatías cervicales o axilares dolorosas.
• Mialgias.
• Dolor multiarticular sin artritis.
• Cefalea.
• Sueño no reparador.
• Malestar postesfuerzo de más de 24 horas de
duración.
En una reciente revisión sobre FM y SFC, se recogen los síntomas descritos por los pacientes (Smythe,1972; Yunus, 1980; Holmes, 1989; Dohertey, 1995)2:
- Tender points
- Dolor crónico difuso.
- Trastornos en el sueño.
- Cefaleas.
- Parestesias nocturnas.
- Historia de dismenorrea.
- Fatiga crónica.
- Rigidez matutina.
- Tumefacción articular.
- Inestabilidad.
- Costocondralgias.
- Depresión.
- Ansiedad.
- Sensación de entumecimiento.
- Sensación subjetiva de inflamación.
- Percepción de mal estado general.
- Sequedad de boca.
- Dificultad para concentrarse.
- Dificultad para rememorar.
- Anorexia.
- Diarreas.
- Urgencia urinaria.
- Abdominalgias.
- Meteorismo.
- Dermografismo.

El dolor se modifica con calor, frío, estrés, ejercicio y cambios de humor.

Se asocia a colon irritable, cefalea tensional, dismenorrea,vejiga irritable, alta puntuación en trastornos de personalidad, somatizaciones e hipocondriasis, enfermedad de Raynaud y enfermedad de Lyme.

CONCLUSIONES

Casi un 50% de la población occidental padece enfermedades crónicas que requieren atención sanitaria.

Los determinantes individuales, familiares, culturales y sociales, junto con la actual hipocondrizació de la cultura occidental y el modelo paternalista
del sistema de seguridad social, actúan para la consecución de la cronificación del dolor/fatiga y la exteriorización de éste.

La vivencia de salud y de enfermedad en la FM y SFC no coincide con la realidad médica objetivable.
Frente a la alta escala de puntuación en la autopercepción de mala salud y la gran limitación funcional referida por los pacientes, no existen exploraciones o
pruebas complementarias positivas.

El estado emocional influye en la repercusión dolorosa, y amplía o silencia estas experiencias.
El dolor/fatiga crónica es un síntoma somático,pero también una defensa frente a conflictos.
El dolor/fatiga crónica conlleva beneficios del tipo de cese de las obligaciones laborales y familiares,demanda constante de cuidados y consumo de éstos,
aumento de la tolerancia social y familiar y compensaciones económicas.

Si del dolor/cansancio crónico nos fuera posible retirar la parte afectiva, las compensaciones familiares, sociales y económicas (buscadas o no) y olvidar
la innegable influencia del estrés, la depresión, la ansiedad...

¿Qué nos quedaría?