FARMACOS USADOS EN FM E INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS ÚTILES

¿QUE FÁRMACOS UTILIZAR?

1. Antidepresivos, ansiolíticos y tratamiento psicofarmacológico . La AMITRIPTILINA (25 mgr en dosis nocturna) ha demostrado ser mejor que placebo a corto plazo. No influye en la fisiología del sueño. Usado por el 40% de los pacientes con FM. La FLUOXETINA (20 mg por la mañana) asociada a AMITRIPTILINA (10-25 mg), ha demostrado ser más beneficiosa que el uso de los fármacos por separado. ALPRAZOLAM: es el único ansiolítico que produce efecto positivo en pacientes con FM. Se han demostrado los efectos positivos de asociación de ALPRAZOLAM (0.5-3mg/d) con IBUPROFENO (2.4 g/d)
   
2. Relajantes musculares. El único relajante muscular que ha demostrado beneficio en FM es la ciclobenzaprina (10 a 30 mg/d)) usada sola o en combinación con IBUPROFENO. Sin embargo sus efectos no son superiores a los del placebo con su uso prologado.
   
3. Anestésicos. Se ha demostrado que la administración de anestésico IV diario como lidocaina lleva a mejorar los niveles de dolor durante 30 días tras la administración. No es probable que este plan terapéutico se pueda usar en un gran número de pacientes salvo que sus beneficios demuestren ser mas prolongados.
   
4. Analgésicos. A los pacientes con FM se les prescriben aunque no hay demostración de que sea eficaz en este grupo de población. Debe ser evitado el uso de analgésicos narcóticos, excepto en pacientes con dolor moderado-severo, importante empeoramiento funcional e ineficacia o intolerancia a otras medidas farmacológicas. Su prescripción requiera un seguimiento estrecho dada la tolerancia y dependencia que se deriva de su uso prolongado.
   
5. ANTIINFLAMATORIOS. El IBUPROFENO es el único AINE que ha sido estudiado, se ha demostrado que es beneficioso sólo si es usado en combinación con ALPRAZOLAM. La utilidad de los AINE en el tratamiento de la FM es limitado. Sin embargo pacientes que se presentan con un síndrome de dolor regional sobrepuesto a su dolor musculoesquelético generalizado pueden beneficiarse del uso de IBUPROFENOo de otro AINE. Lo mismo que los pacientes con hipermovilidad propensos a sufrir lesiones de tejidos blandos. Se deben usar por un tiempo limitado y conociendo sus efectos secundarios, sobre todo en adultos mayores.
   Sólo hay un trabajo que haya examinado los efectos de la prednisona para el dolor, alteraciones del sueño, debilidad matutina y fatiga a pacientes con FM. Se ha encontrado que la prednisona no difiere del placebo en relación con cambios en las variables de interés.
   
6. Otros compuestos. ZOLPIDEM, mejora la calidad de sueño comparado con placebo. Sin alterar niveles de dolor ni de actividad. S-adenosil-1-metionina ha demostrado mejoría de los síntomas, más por sus propiedades antidepresivas que antiinflamatorias. Se han estudiado los efectos de la serotonina 5 hidroxitriptófano, CALCITONINAS, ONDANSETRON, hormona de crecimiento, ácido málico y magnesio con resultados poco concluyentes .
   
7. Agentes farmacológicos no sistémicos. Hay poca justificación para el uso de esteroides/anestésicos intralesionales en los puntos dolorosos con la excepción de los casos en los que se ha definido un problema regional como tendinitis o bursitis. El uso de capsaicina, no está justificado su uso en FM. Dadas las características de cronicidad y dolor generalizado, es preferible su uso empírico o en áreas anatómicas en donde exista un problema claramente regional.
   

</A>	[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]¿Qué intervenciones no farmacológicas son útiles?

Terapia cognitivo-conductual: ayuda a reducir el dolor y mejorar la percepción de falta de salud. Contribuye a reestructurar patrones negativos y a desarrollar estrategias preventivas en las situaciones en las cuales se produce percepción de dolor aumentado. Las investigaciones realizadas (ensayos no controlados) ofrecen resultados de reducción del dolor, mejora de otros síndromes clínicos, mejora funcional y disminución del dolor en los puntos gatillo.
Programas de ejercicio: Los programas de ejercicio de entrenamiento aeróbico durante 20 semanas, han demostrado ser superior al entrenamiento en ejercicios de flexibilidad, para mejorar indicadores de enfermedad (como dolor y nivel de actividad).
Acupuntura: Los pocos estudios realizados hacen que no dispongamos de evidencia de alta calidad. Un ensayo clínico bien realizado y otros trabajos de menor calidad metodológica demuestran efectos beneficiosos de la acupuntura en la FM (en relación con el dolor y debilidad matutina). Si bien, algunos pacientes no mejoran y un grupo pequeño presenta exacerbación de los síntomas. No hay datos de seguimiento, se desconocen los resultados tiempo después de finalizar el tratamiento

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