Metodología en la Estratificación de la Severidad de la Fatiga en el SFC

Metodología en la Estratificación de la Severidad de la Fatiga en el SFC



El Dr. De Meirleir es investigador renombrado del mundo y es profesor de fisiología y medicina interna en una universidad de Bruselas. Él es co-redactor del “Síndrome de Fatiga Crónica: Un acercamiento biológico”, co-redactor del diario del Síndrome de Fatiga Crónica y revisor de más de diez diarios médicos. El Dr. De Meirleir era uno de cuatro expertos internacionales que desarrolló el documento canadiense del consenso para SFC. Él trata a 3.000 a 4.000 pacientes de SFC anualmente.



Normalmente cuando un virus infecta una célula, una enzima llamada Ribonuleasa L (RNasa L) se activa y corta el RNA del agente infeccioso y así no puede replicarse.



En pacientes con SFC, se encontró una RNasa L anormal, ya que tiene un peso molecular casi la mitad menor del normal. Esto puede usarse para discriminar pacientes de SFC de la gente sana con una exactitud del 99%. Estos resultados confirman un origen orgánico del SFC.



Aunque el perfil de cada paciente es único, los pacientes tienden a distribuirse en tres grupos con diversas causas y tratamientos.



Perfiles del grupo:



Grupo 1: (15-20%) Este grupo tiene altos niveles del RNasa L de bajo peso molecular y elastasa, niveles bajos de proteín kinasa (PKR) y de ácido úrico, y niveles normales del óxido nítrico. La característica predominante de estos pacientes son los problemas neurocognitivos tales como confusión y concentración y memoria deterioradas. El dolor no es prominente. Estos síntomas expuestos tienen algunas semejanzas a la esclerosis múltiple.



Grupo 2: (10-15%) Los pacientes tienen niveles muy altos del RNasa L de bajo peso molecular y elastasa, los valores de PKR son elevados, actividad seriamente baja de la célula natural killer y niveles de ácido úrico muy bajo. Este grupo de pacientes, seriamente enfermos, tiene infecciones bacterianas el originar de animales tales como animales domésticos, roedores, etc. Estos pacientes tienen problemas severos del intestino.



Grupo 3: (60-70%) La mayoría de pacientes con SFC está en este grupo. Este perfil es básicamente similar al grupo 2. El dolor generalizado es una característica prominente. Estos pacientes tienen infecciones gastrointestinales y bacterianas.





En 2003, un grupo de expertos internacional convocado por el Departamento de Salud de Canadá, publicó unos nuevos criterios de definición de caso de SFC, que son los siguientes:



Una persona con Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) deberá reunir los siguientes criterios para el diagnóstico y no tener ningún criterio de exclusión:



* Cansancio o agotamiento extremo
* Malestar y/o cansancio post esfuerzo
* Trastornos del sueño
* Dolores musculares y/o articulares
* Presentar dos o más manifestaciones neurocognitivas
* Uno o más síntomas de dos de las categorías de manifestaciones neurovegetativas, inmunológicas y neuroendocrinas
* Cumplir con el ítem 7 (duración en el tiempo).



Desarrollo de ítems:



1. Cansancio o agotamiento extremo: El paciente deberá presentar un grado significativo de cansancio físico y mental inexplicable, de un nuevo comienzo, persistente y recurrente, que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual.



2. Malestar o cansancio post esfuerzo: Hay una inapropiada pérdida de la resistencia física y mental, una rápida fatigabilidad muscular y cognitiva, malestar y/o cansancio postesfuerzo; dolor; tendencia a que empeoren otros síntomas asociados dentro del grupo de síntomas que presenta el paciente. El periodo de recuperación es patológicamente lento, pudiendo llevar 24 horas o más.



3. Trastornos en el sueño: Se presenta bajo la forma de un sueño poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de sueño, como un sueño invertido o sueño diurno caótico.



4. Mialgias: Hay un significativo grado de mialgias. El dolor puede experimentarse en los músculos y/o en las articulaciones, y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria. El dolor de cabeza es de un nuevo tipo, patrón y severidad.



5. Dos o más de los siguientes trastornos neurocognitivos deberán estar presentes: Confusión, desorientación, falta de concentración y de atención, fallos en la memoria de corto plazo, dificultades en el procesamiento de la información, en la recuperación y clasificación de palabras (no encontrar las palabras y/o nombrar los objetos); trastornos sensoriales y perceptivos, tales como: inestabilidad, desorientación espacial e inhabilidad para focalizar la atención. Ataxias. Debilidad muscular. Puede haber fenómenos de sobrecarga como por ejemplo: fotofobia, hipersensibilidad a los ruidos. Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a períodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia.



6. Por lo menos un síntoma de las siguientes categorías:



a) Manifestaciones Neurovegetativas: Intolerancia ortostática, trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable, frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga, palpitaciones con o sin arritmias cardiacas, inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios.

b) Manifestaciones Inmunológicas: Inflamación de ganglios, dolor y/o ardor de garganta, recurrentes estados gripales, malestar general, aparición de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes, hipersensibilidad a los medicamentos y/o a los químicos.

c) Manifestaciones Neuroendocrinas: Pérdida de la estabilidad termoestática, intolerancia al frío y/o al calor, falta o excesivo apetito, hipoglucemia, pérdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estrés, empeoramiento de los síntomas con el estrés, y labilidad emocional.



7. La enfermedad persiste por lo menos 6 meses: Normalmente presenta un comienzo agudo, pero también puede comenzar en forma gradual.



EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoría de los síntomas de cansancio, trastornos en el sueño, dolor y disfunciones cognitivas.