Hablar a los pacientes con fibromialgia sobre la actividad física y el ejercicio-1 PARTE-

Hablar a los pacientes con fibromialgia sobre la actividad física y el ejercicio
Daniel S. Rooks
Introducción
La Fibromialgia es un síndrome de dolor crónico que se ve frecuentemente. Tiene un complejo patrono de
síntomas que pueden incluir limitaciones físicas, emocionales y funcionales. La Fibromialgia se caracteriza por
la presencia de dolor corporal generalizado de más de 3 meses de duración y sensibilidad amplificada en sitios
reproducibles y bilaterales [1]. lL dolor habitualmente va acompañado de uno o más síntomas que incluyen
fatiga, alteraciones del sueño, rigidez, síndrome de colon irritable, alteraciones cognitivas e intolerancia al
ejercicio [1,2].
Se llegó a pensar que el ejercicio era una causa contribuyente a la fibromialgia, pero actualmente se
recomienda cada vez más a los pacientes como parte del tratamiento. Durante los últimos 10 años las
recomendaciones para el ejercicio para este grupo de pacientes han ido evolucionando [3–5]. La creciente
cantidad de investigaciones que evaluaron los diferentes tipos de ejercicios para las personas con fibromialgia
ha demostrado la necesidad de unas especiales consideraciones y de la aptitud de muchos tipos tradicionales
de ejercicio. A pesar de que se sepa más sobre las consecuencias de varios tipos y cantidades de ejercicio en
las personas con fibromialgia, los hallazgos de los estudios todavía no se han aplicado en la clínica. Por esto la
meta de este artículo es revisar los aspectos básicos de la actividad física y del ejercicio en relación con la
persona con fibromialgia para animar que los clínicos aconsejen a sus pacientes a ser físicamente más activos.
Principios generales
Los fines de incrementar la actividad física y el ejercicio para las personas con fibromialgia son mejorar o
mantener la buena salud general (“fitness”), la función física, el bienestar emocional, los síntomas y
proporcionarlas un sentimiento de control sobre su bienestar. Se puede utilizar más de un abordaje para
conseguir estas metas. La actividad física es cualquier movimiento corporal causado por contracción muscular
y caracterizada por el nivel del esfuerzo físico [6]. La actividad física de intensidad moderada describe un
movimiento rítmico sostenido con un nivel de esfuerzo parecido a caminar enérgicamente, bailar o pedalear en
suelo liso, permitiendo que la persona lleve una conversación de manera confortable [7]. Para comparar, es
típico describir la actividad física de intensidad vigorosa con actividades como correr (“jogging”) y nadar.
Propósitos de la revisión
El propósito de este artículo es describir la aplicación de los principios básicos del ejercicio a las personas con
fibromialgia para animar a los médicos a discutir con sus pacientes las maneras de ser físicamente más
activos.
Hallazgos recientes
Las metas de incrementar la actividad física y el ejercicio para las personas con fibromialgia son mejorar o
mantener la salud general (“fitness”), la función física, el bienestar emocional, los síntomas y proporcionarlas
con un sentimiento de control sobre su bienestar. La descripción de las maneras para incrementar la actividad
mediante actividades en casa, trabajo y ocio o ejercicio proporciona un abordaje universal para aumentar la
actividad física que se aplica a las personas con fibromialgia y cuadra dentro de un modelo de consejos
(“counseling model”) del comportamiento de la salud a los médicos. La relación paciente–médico proporciona
una oportunidad única para que los profesionales de la salud aconsejen a las personas con fibromialgia a
hacerse y seguir físicamente más activos.
Resumen
La actividad física regular y el ejercicio tienen numerosos beneficios físicos, psicológicos y funcionales para las
personas con fibromialgia y se deberían incluir en el tratamiento. Los médicos pueden ayudar a que los
pacientes adopten un estilo de vida físicamente más activo mediante conversaciones con metas, apoyo y un
consistente seguimiento.
Palabras clave: Aconsejar (“counselling”), ejercicio, fibromialgia, actividad física, auto-manejo

Introducción
La Fibromialgia es un síndrome de dolor crónico que se ve frecuentemente. Tiene un complejo
patrono de síntomas que pueden incluir limitaciones físicas, emocionales y funcionales. La
Fibromialgia se caracteriza por la presencia de dolor corporal generalizado de más de 3 meses de
duración y sensibilidad amplificada en sitios reproducibles y bilaterales [1]. Habitualmente el dolor
va acompañado de uno o más síntomas que incluyen fatiga, alteraciones del sueño, rigidez,
síndrome de colon irritable, alteraciones cognitivas e intolerancia al ejercicio [1,2].
Se llegó a pensar que el ejercicio era una causa contribuyente a la fibromialgia, pero se recomienda
cada vez más a los pacientes como parte del tratamiento contemporáneo. Durante los últimos 10
años las recomendaciones para el ejercicio para este grupo de pacientes han ido evolucionando [3–
5]. La creciente cantidad de investigaciones que evaluaron los diferentes tipos de ejercicios para las
personas con fibromialgia ha demostrado la necesidad para especiales consideraciones y para la
aptitud de muchos tipos tradicionales de ejercicio. A pesar de que se sepa más sobre las
consecuencias de varios tipos y cantidades de ejercicio en las personas con fibromialgia, los
hallazgos de los estudios todavía no se han aplicado en la clínica. Por esto, la meta de este artículo
es revisar los aspectos básicos de la actividad física y del ejercicio, relacionados con la persona con
fibromialgia para animar que los clínicos aconsejen a sus pacientes a ser físicamente más activos.
Principios generales
El propósito de incrementar la actividad física y el ejercicio en personas con fibromialgia es mejorar
o mantener la salud física general, función física, bienestar emocional y síntomas y proporcionarlas
con un sentimiento de control sobre su bienestar. Se puede utilizar más de un abordaje para
conseguir estas metas.
La actividad física es cualquier movimiento corporal causado por contracción muscular y
caracterizada por un nivel del esfuerzo físico [6]. La actividad física de intensidad moderada
describe un movimiento rítmico sostenido con un nivel de esfuerzo parecido a caminar
enérgicamente, bailar o pedalear en suelo liso, permitiendo que la persona lleve confortablemente
una conversación [7].
Comparativamente, la intensidad de la actividad física enérgica describe actividades como trotar,
nadar largos, subir una colina en bicicleta, o palear la nieve; actividades que requieren un esfuerzo
más grande que resulta en ratios cardíacos y respiratorios elevados [7]. El ejercicio es una
categoría de actividad física planeada, estructurada, repetitiva y diseñada para mejorar uno o más
aspectos de la salud física – eficacia aeróbica, fuerza y aguante muscular, rango de moción articular
y composición corporal [7].
Durante el año pasado el Colegio Americano de Medicina del Deporte y la Asociación Americana del
Corazón co-publicaron una revisión de las recomendaciones de la actividad física para desarrollar y
mantener la salud en adultos. El informe dice [8] que los adultos (18–65 años) deben hacer
durante 30 minutos o más actividad física aeróbica de moderada intensidad, 5 o más días por
semana, actividad de vigorosa intensidad durante al menos 20 minutos, 3 días por semana, o una
combinación de actividades de intensidad moderada (30 minutos, 2 veces por semana) y de
intensidad vigorosa (20 minutos dos veces por semana).
Se deben hacer actividades para aumentar la fuerza, al menos dos veces por semana. Los adultos
de más edad (65 años) [9] deben enfatizar la actividad aeróbica de moderada intensidad para
reducir el riesgo de lesiones e incluir actividades para incrementar la flexibilidad y el equilibrio. A
pesar de que estas recomendaciones se dirigen a la salud global, para personas previamente
sedentarias o crónicamente enfermas, particularmente en gente con fibromialgia, son niveles de
actividad para conseguir y no son un ‘punto de partida’.
La actividad física de moderada intensidad es suficiente para conseguir las metas mencionadas
arriba y es muy apropiada para la gente con fibromialgia. Las actividades de intensidad vigorosa
ponen a la persona en mayor riesgo de tener una exacerbación sintomática y de los típicos signos
de sobre-uso, pero se pueden efectuar de manera segura en cuanto la persona esté más en forma
física.
3
Actividad física
Con la falta penetrante de tiempo de ocio, la manera más práctica para que las personas sean más
activas es incrementar la actividad física diaria.
Médico y paciente pueden hacer una lluvia de ideas respecto las posibles maneras para incrementar
la actividad en la vida diaria. Esto establece una colaboración dinámica entre ambos/as para que
el/la paciente cambio su comportamiento. Añadir a las tareas diarias un tiempo para caminar es
una manera eficiente para incrementar la actividad física. Recorrer todos los pasillos en la tienda de
alimentación, aparcar más lejos de su destino o utilizar las escaleras, aunque sea unas cuantas
plantas y alternar con el ascensor para las restantes, son sólo algunas maneras para llegar a la
dosis mínima recomendada de 30 minutos. Un pedómetro puede ser provechoso para cuantificar
los pasos andados en un día y puede proporcionar un método placentero y no-invasivo de
retroalimentación. Trabajar en la casa y en el jardín son maneras productivas para aumentar la
actividad física diaria. Subir o bajar por las escaleras siempre y cuando sea posible puede añadir
rápidamente unos minutos de actividad de calidad.
Quitar el polvo, pasar la aspiradora, planchar, sacar la basura o rastrillar hojas secas, todo cuenta
como actividad física. Había que desanimar la gente, si posible, de utilizar abridores automáticos de
las puertas. La jardinería es una forma popular de actividad física [6]. Una advertencia con la
jardinería, sin embargo, es que puede ser más desafiante para las personas de lo que parece y no
es fácil de cuantificar. El tiempo que se pasa en el jardín es trabajo físico y se debería introducir
lentamente, especialmente en primavera cuando la gente ha sido relativamente sedentaria durante
el invierno.
Los pacientes severamente impactados por la fibromialgia pueden pasear dentro de la casa durante
periodos de 1–2 minutos, una o dos veces al día. Incrementar la actividad física debería ser el
primer paso cuando se habla a los pacientes sobre ser físicamente más activos.
Ejercicio
Las consideraciones respecto a ejercicio par alas personas con fibromialgia han evolucionados
significativamente durante los últimos 10 años [3,4, 10,11]. Los estudios iniciales [12,13] sugerían
que el desacondicionamiento cardiorrespiratorio era una causa potencial del síndrome. Se
recomendó ejercicio aeróbico como resultado de lose estudios de intervención iniciales [14]. Desde
entonces, numerosos estudios [11,15–21] han examinado diferentes tipos de actividades aeróbicas
como caminar, actividades en la piscina y bailar. Durante los últimos 10 años cada vez más
estudios han sugerido que el entrenamiento de potenciación (también llamado entrenamiento de
resistencia) es una forma segura y beneficiosa de ejercicio [11,22,23–29]. Aunque puede que es
este momento los datos todavía son insuficientes para recibir una recomendación de consenso [10,
30], es solamente cuestión de tiempo antes de que las actividades de potenciación se incluyan en
las recomendaciones de ejercicio para la fibromialgia. Recientemente unos estudios han
demostrado la seguridad y los múltiples beneficios de un completo programa de fitness aeróbico,
entrenamiento de potenciación y ejercicio de flexibilidad en esta población [11].
La frecuencia, intensidad y duración de las actividades describen la cantidad o la dosis del ejercicio.
La frecuencia (las veces que se efectúa el ejercicio) se mide con la cantidad de sesiones por
semana. El ejercicio menos intenso se efectúa más veces que las formas más intensas (i.e. caminar
versus potenciación) porque el cuerpo requiere un tiempo de recuperación más largo después de
las actividades más intensas. Esto también es verdad para la gente sin fibromialgia. Por esto una
persona puede caminar a diario, mientras que los ejercicios de potenciación no se deben hacer más
de 2 a 3 veces por semana, con 48 a 72 horas entre las sesiones.
La intensidad es el esfuerzo requerido para efectuar el ejercicio y es muy importante para el
confort, la seguridad y la efectividad de un programa de ejercicios para la persona con fibromialgia.

hace diez años yo salia a caminar con dos vecinas mayores que yo una me lleva 6 año la la ota 14 años yo era la que tenia menos resistencia no las podia seguir me tenia que quedar esperandolas un rato sentada, pero creo que se pasaban caminadon unos 8 kilometros y la mayoria montañoso era un ritmo que yo no podia llebar a pesar de ser la mas joven llegaba a casa echa una piltrafa de cansada y mi vecina la mas mayor decia que aun era capaz de hacer dos kilometros mal claro que ellas no tenian la fm y yo si ,