Fibromialgia: una puesta al día de su tratamiento

El tratamiento óptimo del síndrome conocido como fibromialgia es confuso y hasta ahora no se habían establecido unas recomendaciones clínicas basadas en evidencias. En el número correspondiente al 17 de Noviembre de 2004 del Journal of the American Medical Association (JAMA) se publica una puesta al día, basada en evidencias, del tratamiento óptimo.

Los tratamientos disponibles, clasificados según su eficacia, puede resumirse así:

MEDICAMENTOS con fuerte evidencia de eficacia
- Amitriptilina (Amitril®, Elavil® ,Endep®, Enoril®, Triptizol® y otras marcas): a menudo mejora el estado general y ayuda a dormir.
- Ciclobenzaprina (Flexeril®, Yurelax®, etc.): respuesta positiva y efectos adversos similares.

MEDICAMENTOS con modesta evidencia de eficacia
- Tramadol (Ultram®): eficacia a largo plazo y tolerancia desconocidas.
- Inhibidores de la recaptación de la serotonina: Fluoxetina (Prozac®, Adofen®, Reneuron®): eficacia modesta, hasta ahora tan solo demostrada en un ensayo clínico.
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina: Venlafaxina (Effexor®, Dobupal retard®, Vandral retard®): Inefectiva en un ensayo clínico pero efectiva a dosis elevadas en dos series de casos.
- Milnacipran (Dalcipran®): eficacia demostrada tan sólo en un ensayo clínico.
- Duloxetina (Cymbalta®): eficacia demostrada tan sólo en un ensayo clínico.

MEDICAMENTOS con débil evidencia de eficacia
- Hormona del crecimiento

MEDICAMENTOS sin evidencia de eficacia
- Opiáceos, corticoesteroides, fármacos antiinflamatorios no-esteroideos, benzodiacepina, melanotina,calcitonina, hormona tiroidea, magnesio.

TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS con fuerte evidencia de eficacia
- Ejercicios cardiovasculares: la eficacia no se mantiene si se interrumpen los ejercicios.
- Terapia cognitiva y de la conducta: la mejoría a menudo se mantiene durante meses.
- Educación del paciente: en grupos, mediante conferencias, material escrito, demostraciones. Mejoría mantenida de 3 a 12 meses.
- Terapia multidisciplinaria: tales como ejercicios y terapia cognitiva y de la conducta o educación y ejercicios.

TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS con modesta evidencia de eficacia
- Ejercicios de extensión, acupuntura, hipnoterapia, "biofeedback", balneoterapia.

TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS con débil evidencia de eficacia
- Quiropraxis, terapia manual y masajes; electroterapia, ultrasonidos.

TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS sin evidencia de eficacia
- Inyecciones en los puntos sensibles, ejercicios de flexibilidad.

ETAPAS

Las etapas a seguir en el tratamiento de la fibromialgia, recomendadas en el artículo del JAMA , son las siguientes:

Etapa 1
- Confirmar el diagnóstico.
- Explicar al paciente de qué se trata.
- Evaluar y tratar afecciones concomitantes, tales como trastornos emocionales y del sueño.

Etapa 2
- Probar con dosis bajas de Amitriptilina o Ciclobenzaprina.
- Comenzar con un programa de ejercicios cardiovasculares.
- Referir al paciente a un programa de terapia cognitiva y de la conducta, combinado con ejercicios.

Etapa 3
- Referir al paciente a especialistas (reumatólogos, psicólogos, psiquiatras, especialista en el tratamiento del dolor).
- Probar con inhibidores de la recaptación de la serotonina (Fluoxetina), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (Milnacipran o Tramadol).

Las conclusiones del artículo del JAMA son: a pesar de la cronicidad y de la complejidad de la fibromialgia, se dispone de fármacos y de intervenciones no farmacológicas que son beneficiosas desde el punto de vista clínico. Con base en las evidencias disponibles, un programa en pasos sucesivos que ponga el acento en la educación del paciente, ciertos medicamentos, ejercicios, terapia cognitiva o la combinación de estas cuatro alternativas, debe ser recomendado en el tratamiento de la fibromialgia.

(Después de leer esta información, y antes de iniciar ningún tratamiento de los recomendados en este artículo publicado por el JAMA, consulte a su médico)

Fuente: JAMA

Tema: Chocolate negro contra la fibromialgia Sáb Sep 27, 2008 11:29 pm

En un estudio piloto realizado en el Departameneto de Endocrinología y Metabolismo de la Hull York Medical School, en York, Reino Unido, y dado a conocer en su página web, se demuestra que pacientes con el síndrome de fatiga crónica /encefalitis miálgica / fibromialgia (ya que con estas tres denominaciones es conocido el impreciso trastorno) muestran menos fatiga si comen chocolate negro, con un elevado contenido en cacao, que cuando comen chocolate blanco teñido artificialmente de negro.

El profesor Steve Atkins reconoce en dicho comunicado que la idea del estudio le fue suscitada por un paciente con el síndrome de fatiga crónica que le dijo que se encontraba bastante mejor después de haber sustituido el chocolate con leche por el chocolate negro, con un elevado contenido de cacao.

A la vista de este hecho anecdótico, el profesor Atkins decidió comprobar si otros pacientes sacarían beneficio del chocolate negro, por lo que puso en marcha un ensayo piloto (ensayo preliminar) en 10 pacientes con el síndrome de fatiga crónica, los cuales recibieron aleatoriamente una dosis diaria (45 gramos) de chocolate negro o chocolate blanco teñido para parecer chocolate negro, durante 2 meses. Después de un mes de descanso los participantes cambiaron al otro tipo de chocolate, durante 2 meses.

Los pacientes que tomaron chocolate negro informaron haber sentido menos fatiga, así como que ésta reapareció cuando dejaron de tomarlo.

El profesor Steve Atkins reconoce que aunque este es un ensayo con un pequeño número de pacientes, no obstante dos de los pacientes volvieron a trabajar después de haber estado de baja laboral 6 meses. Recuerda Atkins que el chocolate negro es rico en polifenoles, sustancias que han sido asociadas con una reducción de la presión arterial.

Por otra parte, unos niveles elevados de polifenoles en sangre parecen mejorar los niveles de serotonina en el cerebro, los cuales han sido relacionados con el síndrome de fatiga crónica.

Ninguno de los pacientes que participaron en el estudio aumentó de peso.

Fuente: Hull York Medical School

OYEEEEEEEEEEEEE PERO NO DICEN QUE DA DOLOR DE CABEZA

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