El Síndrome de Fibromialgia, un Enfoque Alternativo

La medicina científica occidental desconoce en la actualidad la causa del síndrome de la fibromialgia, sin embargo las investigaciones ya han revelado mucho acerca de esta enfermedad misteriosa. Por ejemplo, muchas veces, el síndrome de la fibromialgia se manifiesta después de algún tipo de trauma que parece estimular su desarrollo. Tal trauma puede afectar al sistema nervioso central, lo que a su vez parece producir la condición que conocemos como fibromialgia.

En 1997, un equipo de investigadores encabezado por el israelí Dan Buskila, presentó un estudio sobre la relación entre las lesiones de la columna cervical y el comienzo de la fibromialgia en el cual se encontró que hay una posibilidad 13 veces mayor de que ocurra el SFM después de una lesión en el cuello que en las extremidades inferiores.

Lo cierto es que la mayoría de las veces no se puede identificar la circunstancia desencadenante aparente, por tanto no todos los casos del SFM pueden considerarse como fibromialgia postraumática. A causa de esto, los investigadores siguen explorando una variedad de senderos que puedan explicar la etiología de la fibromialgia. Por ejemplo, ya hay estudios que sugieren que existe un patrón familiar en la manifestación de este síndrome. Dado que es más frecuente en hijos de padres con SFM, se contempla la posibilidad, bien de que exista un factor hereditario en sus orígenes, o bien de que se trate de un factor de aprendizaje de conductas por parte de los hijos (conductas vicarias)(2).

Además, nuevas investigaciones supervisadas por el neurocirujano Michael Rosner, de la Universidad de Alabama, están estudiando hasta qué punto los pacientes de fibromialgia sufren de compresión de la médula espinal, una situación que tal vez sea la causa de algunos de los síntomas experimentados y que pueden corregirse quirúrgicamente.

Por otra parte, hay investigadores que opinan que la fibromialgia puede ser de origen infeccioso- tal vez un virus- aunque hasta la fecha no se ha identificado ningún agente cusante.

Las primeras investigaciones sobre la causa del síndrome de fibromialgia estudiaron la posibilidad de defectos o disfunciones en los músculos de los afectados. Sin embargo, las hipótesis sobre este aspecto han sido descartadas a medida que se ha acumulado evidencia de que el SFM es producido por un mecanismo central del cerebro (es decir, el sistema nervioso central) y no por un mal funcionamiento de los músculos en las partes periféricas del cuerpo.

Un equipo de investigadores de la Universidad de Alabama en Birmingham ha utilizado exámenes de tomografías de emisión de un solo fotón para demostrar los niveles aparentemente bajos de flujo sanguíneo en zonas del cerebro que participan en la transmisión de señales dentro del Sistema Nervioso Central, en pacientes con SFM. Además, hay otros investigadores que siguen estudiando la Sustancia P, un neurotransmisor del cerebro (el agente que hace que el cerebro registre el dolor), cuyos niveles, al parecer, son marcadamente más altos (hasta el triple) en pacientes aquejados de fibromialgia, que en personas sanas.

También sigue siendo interesante la razón por la que el neurotransmisor serotonina (que modifica la intensidad de las señales de dolor que entran en el cerebro, además de influir en el sueño y el estado de ánimo) parece ser deficiente en los pacientes de fibromialgia. De hecho, muchos de los medicamentos para la fibromialgia empleados hoy en día se dirigen a remediar esa carencia.

Aunque cada vez es más aceptada la hipótesis de que hay un trastorno en el sistema de percepción y control del dolor, todavía no se sabe si el problema está relacionado con la alodinia (la percepción de dolor, aún cuando los estímulos del cuerpo son normales) o con la hiperalgesia (una respuesta exagerada a los verdaderos estímulos del dolor).

Recientemente, se ha estudiado también el sistema neuroendocrino y se cree que las hormonas producidas por las glándulas del hipotálamo, la pituitaria y suprarrenales estarían en disfunción. La investigación llevada a cabo por L. Crofford, sugiere que el SFM es un "síndrome relacionado con el estrés" (ya que muchas veces se manifiesta después de un evento física o emocionalmente estresante y también empeora después de tales episodios), con trastornos en los principales centros de respuesta al estrés, el eje hipotalámico-pituitario-adrenal, el sistema nervioso simpático y, muy probablemente, el sistema nervioso autónomo.

El investigador mexicano Carlos Abud-Mendoza y sus colaboradores estudiaron un subgrupo de pacientes con SFM que no habían respondido satisfactoriamente a las terapias convencionales y descubrieron que en realidad sufrían de una forma de hipertiroidismo subclínico que no fuera detectado en los análisis de laboratorio rutinarios. Se cree que dicho hipertiroidismo proviene de una disfunción del Sistema Nervioso Central (3).

Aunque las vías de investigación abiertas y los enfoques son varios, hasta el momento no se ha podido establecer una relación causal que explique todos los casos.

Pese a que se ha admitido la existencia de la fibromialgia desde hace ya varios años, hasta hace poco no había criterios de diagnosis reconocidos por alguna institución médica importante. Aún hoy en día, no hay análisis de rutina en los laboratorios, ni rayos X para diagnosticar el SFM. El diagnóstico se hace valiéndose de los siguientes criterios oficiales desarrollados por el ACR (Colegio Americano de Reumatología) en 1990, estos criterios tienen una sensibilidad del 88,4% y una especificidad del 81%, y comprenden:

1.- Dolor crónico, generalizado, musculoesquelético por más de tres meses en cada uno de los cuatro cuadrantes del cuerpo.
2.- Ausencia de otra enfermedad sistémica que pudiera ser la causa del dolor subyacente (tal como la artritis reumatoide, lupus o problemas de la tiroides).
3.- Múltiples puntos sensibles al dolor (o "tender points") en sitios característicos (ver Figura 1). Hay 18 puntos sensibles que deben palparse para hacer un diagnóstico de fibromialgia. Se deben aplicar aproximadamente cuatro kilogramos de presión al punto sensible, y el paciente debe dar muestras del dolor. Conforme a los requisitos del ACR, para que un paciente se pueda considerar aquejado de fibromialgia, debe tener sensibles 11 de estos 18 puntos.

Según sugieren los criterios del ACR, una diagnosis de fibromialgia requiere una evaluación "real" del paciente por un médico hábil en esta disciplina. Puesto que los pacientes no están al tanto del origen anatómico específico del dolor en su cuerpo, no se aconseja el autodiagnóstico.

Ya que los análisis de laboratorio y radiológicos son frecuentemente normales en los pacientes con SFM, es imprescindible que un médico recabe un historial completo y lleve a cabo un examen físico para un diagnóstico correcto. Los síntomas de la fibromialgia se asemejan a los de otras enfermedades y es necesario descartar éstas antes de hacer un diagnóstico definitivo. Otras condiciones que se asemejan al SFM incluyen: lupus sistémico, polimialgia reumática, miositis, polimiositis, daño neurológico ocasionado por la diabetes, enfermedades de la tiroides, tendinitis, bursitis, síndrome de fatiga crónica y otros. De todas formas un diagnóstico de SFM no excluye la posibilidad de que esté presente otra patología.


1 y 2.- Occipucio: Inserción del músculo suboccipital.
3 y 4.- Cervical inferior: Cara anterior de los espacios intertransversos de C5 y C7.
5 y 6.- Trapecio: Punto intermedio del borde superior.
7 y 8.- Supraespinoso: Por encima del borde medial de la espina escapular.
9 y 10.- Segunda costilla: Unión costocondral.
11 y 12.- Codo: A 2 cm distalmente de los epicóndilos laterales.
13 y 14.- Trocanter mayor: Posterior a la prominencia ósea.
15 y 16.- Glúteo: Cuadrantes superior externos de las nalgas.
17 y 18.- Rodilla: Bola adiposa interna proximal a la línea de la articulación.

No existe un tratamiento específico para abordar la fibromialgia, lo que hace que éste se dirija principalmente a paliar los síntomas de la enfermedad. Además, el hecho de que las manifestaciones de la patología varíen de un paciente a otro, o incluso cambien su intensidad y aparición en un mismo paciente, hace que el tratamiento de la fibromialgia adquiera carácter multidisciplinar. En el 4º Congreso de Reumatología de la Comunidad de Madrid se ha llegado a la conclusión de que deben intervenir en el tratamiento profesionales de atención primaria, reumatólogos, fisioterapeutas, psicólogos y rehabilitadores.

Según la Sociedad Española de Reumatología, los pasos que han de seguirse para un correcto tratamiento de esta patología son:

-El diagnóstico firme.
-La explicación de la naturaleza de la enfermedad.
-La educación higiénico-sanitaria para evitar los factores agravantes de la enfermedad.
-El tratamiento de las alteraciones psicológicas en el caso de que éstas existan.
-El ejercicio físico
-La aplicación de medidas locales -infiltraciones y masajes- y el uso de analgésicos y otros medicamentos que ayuden a calmar el dolor.


Partiendo de un diagnóstico certero y firme, el siguiente paso es explicar al enfermo la naturaleza de la enfermedad y que su pronóstico vital y funcional es bueno. El paciente que está bien informado sobre su enfermedad pierde la ansiedad que le ocasionaba el desconocimiento y se muestra más capacitado para aceptarla y para reaccionar ante ella. Esto nos permite plantearle las posibilidades terapéuticas contando con su colaboración y complicidad. De esta forma, podremos investigar acerca de los factores que influyen en su enfermedad identificando los que exacerban sus síntomas - como pueden ser ciertas actividades, posturas, inactividad, factores de estrés (familia, entorno social, trabajo etc.), factores ambientales- y podremos plantear modificaciones en el estilo de vida del paciente que, en la mayoría de los casos, han resultado ser más eficaces que cualquier otra terapia (4).

El ejercicio físico es un aspecto fundamental del tratamiento a largo plazo, que va permitir el mantenimiento o recuperación de la funcionalidad, y además tiene otros muchos efectos saludables: proporciona relajación física y psicológica, ayuda a conseguir el peso adecuado, a mantener convenientes niveles de azucar y colesterol en sangre y a controlar la tensión arterial. Además es bueno para prevenir la osteoporosis y para mejorar el dolor de espalda crónico (5).

El ejercicio deberá programarse teniendo en cuenta las posibilidades y las necesidades de cada enfermo. Es necesario evitar aquellos ejercicios o posturas que pueden ser desencadenantes de dolor o producir sobrecarga muscular. No hace falta realizar programas especiales ni ejercicios sofisticados. Andar a buen paso, trotar, pedalear, nadar, bailar, esquiar, caminar por el campo, practicar tranquilamente otros deportes a los que se tenga afición o hacer gimnasia o pesas ligeras, pueden mejorar la capacidad de tolerancia al dolor, el humor y facilitar el sueño reparador. En cualquier caso debe empezarse poco a poco, tanteando la capacidad de cada persona y su tolerancia al ejercicio, que suele ser menor en pacientes con SFM. Cada sesión debe precederse de ejercicios mas lentos y suaves, de calentamiento y estiramiento, de baja intensidad, a realizar durante 5 minutos. Después se practicará la actividad principal durante unos 20 minutos, yendo también en progresión. Se finaliza aminorando el ritmo en los 3 últimos minutos. Si el ejercicio se hace en compañía suele resultar mas divertido, se crea un compromiso, refuerzo y afán de superación especialmente positivos y aseguradores de su continuidad.

El paciente con SFM probablemente se puede aliviar con aplicaciones de calor, en diversas formas de aplicación. Este se puede proporcionar con procedimientos caseros como bolsas de agua, manta eléctrica, lámpara de rayos infrarrojos, duchas o chorros de masaje, baño caliente y otros. En los servicios de rehabilitación se aplican microondas, ultrasonidos y otros procedimientos, a veces con efectos positivos.

Es conveniente tener en cuenta cierta higiene postural para evitar daño sobreañadido. Seguir las normas de descanso de la espalda, en las que se enseñan los gestos de la vida diaria que son perjudiciales y las alternativas inocuas. El paciente así se conciencia y compromete en el cuidado de su espalda llevando a cabo posturas y ejercicios seguros. Estos proporcionan un refuerzo de la musculatura del tronco y de las extremidades.

Los masajes suelen ser muy apreciados por los pacientes con SFM. Estos procedimientos incrementan el flujo sanguíneo al músculo proporcionando relajación y mejorando su dolor y flexibilidad. Análogamente otras técnicas de relajación física y/o psicológica pueden ser eficaces. La cura termal balnearia proporciona estos efectos a través del descanso físico y psicológico más la aplicación del calor o el ejercicio en los baños o en chorros-masaje.

Respecto al tratamiento farmacológico, se han empleado hasta el momento con éxito relativo la amitriptilina y la ciclobenzaparina. El primero de ellos, empleado a dosis más altas para tratar la depresión, tiene como principal función abordar el déficit de serotonina presente en la fibromialgia, al mismo tiempo que reduce el dolor y ayuda a conciliar el sueño. La ciclobenzaparina es un relajante muscular indicado para los espasmos y dolores musculares propios de la enfermedad. El paracetamol y los antiinflamatorios no esteroides (AINES) son otro grupo de fármacos empleados con asiduidad en el tratamiento del dolor asociado a la fibromialgia. No obstante, en el caso de los aines, los expertos recomiendan precaución, ya que su uso prolongado puede provocar la aparición de efectos adversos gastrointestinales. A estos se han sumado, los nuevos inhibidores de la Cox-2, un grupo de medicamentos que presentan igual efecto analgésico que los aines convencionales pero que ofrecen un mejor perfil de seguridad gastrointestinal. En aquellos pacientes que presentan depresión asociada a la enfermedad se utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS,s), como fluoxetina, sertralina o paroxetina. Algunos de estos medicamentos producen efectos secundarios como nerviosismo o insomnio y, por ello, son asociados en ocasiones a antidepresivos tricíclicos. También se emplean en el tratamiento de la fibromialgia las benzodiazepinas, asociadas a bajas dosis de ibuprofeno. No obstante, el tratamiento con estos fármacos presenta riesgos de dependencia, lo que requiere un riguroso control del paciente. Otra alternativa es el tetrazepam, un derivado benzodiazepínico de acción miorrelajante específica, aunque los especialistas advierten de que debe emplearse en períodos cortos. Por último, para tratar los espasmos de brazos y/o piernas resulta útil el clonacepam de 0,5 a 1 mg por la noche, indicado particularmente en la fibromialgia secundaria al síndrome de Sjögren con mioclonus nocturno. En ocasiones, el trastorno psicológico precisa la intervención del especialista en psiquiatría para asociar terapias psicológicas cognitivo-conductuales u otros psicofármacos.

Como hemos visto, en la actualidad y en la medicina oficial tampoco existe tratamiento concreto para el SFM, ni siquiera que controle todos los síntomas; tampoco la combinación de varios agentes terapéuticos da resultados satisfactorios. Por tanto, parece lógico que se investiguen otras formas médicas.

El SFM es una enfermedad de tipo aparentemente reumático, y según la Medicina Tradicional China podemos considerar los reumatismos como síndromes Biao que han avanzado hacia el interior (Li), ocasionados por la penetración de tres energías ambientales perversas (frío, viento y humedad) al organismo, como consecuencia de un estado de debilidad de la energía defensiva (wei qi).

Aunque en este tipo de síndromes estas tres energías siempre están presentes, puede predominar una sobre las otras, dando lugar a distintos tipos:

-En los reumatismos con predominio del viento, aparecen dolores erráticos articulares y pueden acompañarse de signos inflamatorios o edematosos.
-En los reumatismos con predominio del frío aparecen dolores violentos generalizados en todo el cuerpo. Se acompañan de contracturas musculares pero no hay signos inflamatorios.
-En los reumatismos con predominio de humedad aparecen dolores de localización fija, con sensación de pesadez corporal, fatiga en las piernas, parestesias y entumecimiento cutáneo. Se acompañan de inflamación no caliente, es decir, de depósitos (según la MTCh, flemas). Las flemas humedad producen además alteraciones digestivas.

El dolor en la FM es generalizado, acompañado de contracturas musculares, aunque no se observan signos inflamatorios, por lo que podemos pensar que está ocasionado principalmente por el frío (la mayoría de los pacientes refieren mejoría ante la aplicación de calor). Los tender points o zonas dolorosas localizadas pueden coincidir con depósitos o flemas, las parestesias, la sensación de pesadez corporal, la fatiga y los trastornos abdominales que se presentan en el SFM, nos hacen pensar que la humedad es otro agente patógeno que interviene en la enfermedad (12).

Según la M.T.Ch., el viento es siempre el vehículo que utilizan las demás energías perversas para desplazarse en el organismo, por tanto, aunque el SFM no curse como reumatismo de predominio viento, habrá que tenerlo en cuenta igualmente para el tratamiento.

Las tres energías cósmicas frío-viento-humedad rompen la barrera energética defensiva del organismo (wei qi) convirtiéndose en Xiet'chiqi que penetra en el organismo. Esta energía perversa, al principio superficial, va penetrando progresivamente hasta alcanzar los vasos tendino-musculares, estabilizándose (equlibrio entre wei qi y xie qi) y produciendo dolor de tipo crónico. Este proceso de penetración de las energías perversas en el organismo, constituye la fisiopatología del dolor en el SFM, de su localización y de su cronicidad, y también la fisiopatología de los tender points (comparables a cicatrices energéticas que quedan en el lugar donde se produce la "batalla" entre la energía defensiva y la externa).Es de reseñar la coincidencia entre los "tender points" y puntos de acupuntura significativos (13). Así:

- En la inserción del músculo suboccipital se encuentra el 20 VB (Fengchih). Este es uno de los "puntos del viento".
- En la cara anterior de los espacios intertransversos C5 y C7 se encuentra el 16 ID (Tiangchuang) y el 17 IG (Tianding), respectivamente.
- En el punto medio del borde superior del trapecio se encuentra el 21 VB (Jiangjing) punto del Vaso Regulador del Yang (Yang Wei Mai).
- Por encima de la espina de la escápula, en el supraespinoso se encuentran dos puntos, el 12 ID (Bingfeng) que pertenece a los "puntos del viento" y el 13 ID (Quyuan) punto doloroso a la palpación en la mayoría de las personas.
- En la segunda articulación condroesternal se encuentra el 25 R (Shencang) punto del Vaso Vital (Chong Mai).
- En el codo, a dos centimetros del epicóndilo se localiza el 11 IG (Quchi) punto He del Meridiano Principal del Intestino grueso.
- En el trocanter mayor, por detrás de su prominencia ósea, se encuentra el 30 VB (Huantiao), punto de partida del Meridiano Distinto de la VB que entra en la articulación de la cadera.
- En el glúteo, en el cuadrante supero-externo de la nalga se puede localizar el fuera de meridiano (Zhongkong) utilizado en la MTCh para tratar las lumbalgias traumáticas.
- En la bola adiposa de la cara interna de la rodilla se encuentra el 10 BP (Husuehhai) sobre el vasto interno y algo más posterior, en el borde anterior del semimembranoso se encuentra el 8 H (Chuchuan) punto He o punto frío del Meridiano Principal del Hígado.

Las energías perversas viento-frío-humedad pueden localizarse en las diversas vías energéticas principales o secundarias pero también pueden manifestar sintomatolgía en un determinado tejido o zona, a causa de una insuficiencia previa del órgano que debe alimentar a ese área. Según el Nei Ching (libro fundamental de la acupuntura, escrito alrededor del siglo IV a. C.) existen cinco áreas de localización para los síndromes Exógeno - Endógeno: 1)cutáneo o dérmico, 2)tejido conectivo o celular subcutáneo, 3)tendinomuscular, 4)vasos sanguíneos y 5)óseo (14). En nuestro caso y, como indica la sintomatología, las energías perversas parece que se localizan en la zona tendinomuscular.

El territorio tendinomuscular se nutre del Hígado, por tanto consideramos que la causa del síndrome se debe a un déficit de la energía de este órgano. Los síntomas, cuando hay afectación del Hígado y su meridiano principal, se presentan preferentemente sobre los músculos y tendones originando, en un primer estadio, contracturas, calambres, mialgias, etc. Si el proceso continúa, aparecen mareos, vértigos, cefaleas, miedo, angustia, tendencia al llanto, insomnio, dolor de tórax y abdomen y problemas digestivos. En los varones se produce retracción del escroto e incluso impotencia y en las mujeres dolores ginecológicos y trastornos menstruales (15).


Observamos como la deficiencia de la energía del hígado conlleva al dolor muscular, las cefaleas, los trastornos psicológicos, digestivos, las alteraciones del sueño, etc. en coincidencia con la sintomatología del SFM.

A su vez, la insuficiencia de la energía del Hígado puede ser originada por debilidad congénita (factor Xiezhong), o adquirida a causa de alteraciones dietéticas (factor Xiegu), por sobrecarga psíquica o estrés (factores Xieshen), o los propios factores ambientales (Xiet'chiqi), incluidos traumatismos (que pueden provocar estancamientos o deficiencias en la circulación energética general).

Esta compleja yuxtaposición de factores explica la etiopatología del SFM según la MTCh, y vemos que, aunque consideramos la conjunción de frío, humedad, viento e insuficiencia hepática como desencadenante, las causas últimas pueden ser múltiples y de procedencias diversas.

Insistimos en que en la Medicina Tradicional China (al igual que en todas las medicinas naturistas o vitalistas) el diagnóstico y el tratamiento son personalizados; es decir, no existe una enfermedad concreta sino una persona enferma y no existe un tratamiento para esa enfermedad sino un tratamiento particular para cada persona; sin embargo, en un intento de aproximación y colaboración interdisciplinar, se pretende en este caso un diagnóstico y tratamiento básicos para el Síndrome de Fibromialgia, partiendo de la sintomatología general ya descrita.

El diagnóstico energético de la fibromialgia sería el siguiente: síndrome de predominio frío/humedad, localizado en el territorio tendinomuscular, provocado por una insuficiencia de la energía del hígado que da lugar a un déficit general de energía y sangre en el organismo, lo que facilita el avance de una energía externa perversa que provoca dolores crónicos y agotamiento(enfermedad de vacío (xu) y frío (han), que avanza hacia el interior, de insuficiencia de yang y preponderancia de yin).


TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA

Antes de exponer el tratamiento con acupuntura, es necesario recordar el imperativo de recomendar taxativamente una dieta adecuada para la recuperación hepática y general. Si es necesario se puede recurrir a la ayuda de la fitoterapia.

El tratamiento de la fibromialgia como síndrome deberá comprender el tratamiento etiológico de la enfermedad, un tratamiento sintomático y un tratamiento preventivo para evitar recidivas (16).

Tratamiento etiológico:

-Tratamiento para dispersar el frío/humedad/viento (17).
-Tratamiento del área tendinomuscular.
-Tonificar la energía del hígado.
-Tonificación general del organismo.

Tratamiento para frío/humedad/viento:
Descrito también en el "Nei Ching" como "reducir el viento, neutralizar el frío y eliminar la humedad".

- Reducir o liberar el viento:
Elegir entre los siguientes puntos del viento (Feng) aquellos que sean dolorosos a la palpación y proceder a la dispersión: 20 VB (Fengchih), 16 VG (Fengfu), 12 V (Fengmen), 17 TC (Yifeng), 12 ID (Pingfeng). Como ya se dijo, los puntos 20 VB debajo del hueso occipital, y el 12 ID en la fosa supraespinosa son asiento de tender points.

- Neutralizar el frío:
Utilizamos la combinación 20 VB (Fengchih), 16 VG (Fengfu) y 14 VG (Tachui) (18). Estimular el calor orgánico tonificando el Riñón con el punto 2 R (Yangquan), punto fuego del riñón y el 7 R (Fuliu) punto de tonificación. Estimular el órgano "fuego" (Corazón), con su punto de tonificación 9 C (Shaoqung) y su propio punto fuego 8 C (Shaofu). Neutralizar el frío dorsal estimulando el 60 V (Kunlun), punto fuego del Meridiano principal de la Vejiga (19). Todos los puntos para neutralizar el frío se pueden tonificar con Moxación.

- Eliminar la humedad:
Regularizar 12 VC (Zhongwan), 36 E (Tsusanli) y 4 IG (Hegu). El 36 E (Tsusanli) debe emplearse siempre que exista dolor en los miembros inferiores y el 4 IG (Hegu) siempre que exista dolor en los miembros superiores, por esto y porque se emplean como tonificantes generales, nunca deben de faltar en el tratamiento del SFM. Metabolizar las flemas con 40 E (Fenglong) y 3 BP (Taibai).

-Tratamiento del área tendinomuscular (20):
Regularizar el movimiento H/VB con la técnica Yuan-Luo en los puntos 3 H (Taichung), punto yuan del órgano, y 37 VB (Guanming), luo de la víscera. Aplicar técnica Shu-Mo (asentimiento-alarma) de regularización del hígado con los puntos 18 V (Ganshu) con moxación y 14 H (Chimen) con acupuntura. Tratar 34 VB (Yangligquan) punto Ho de la víscera acoplada. Este punto es de doble interés porque además es punto "influyente o gran reunión" de músculos y tendones.

-Tonificar la energía del hígado:
Tonificar el hígado, con los puntos 8 H (Chuchuan), punto de tonificación del hígado (coincide con un tender point); 3 H (Taiqung), punto Yuan del hígado y 13 H (Changmen) punto de influencia en órganos tesoro Zang. Tonificar el Riñón porque es "madre" del hígado en los puntos 7 R (Fuliu) punto de tonificación de riñón, y 3 R (Taichsi) punto Yuan de riñón.

-Tonificación general del organismo:
Punto 36 E (Tsusanli) y 4 IG (Hegu) ya nombrados, especializados ambos en la defensa orgánica y la inmunidad (21). 9 P (Taiyuan) punto de tonificación del pulmón que es "el maestro de las energías". La combinación siguiente es empleada tradicionalmente como vigorizante: 2 BP (Tatu), 2 H (Hsingchien), 6 R (Chaohai), 41 VB (Linchi) y 66 V (Tungku) (22). Tonificar la energía (Qi) y la sangre (Xue) en general, con los puntos 6 VC (Chiai) "mar de la energía". 17 VC (Shanzhong) punto influyente de la energía y heraldo de la circulación sanguínea (MC). 10 BP (Hsuehhai), en este punto de la parte interna de la rodilla se asienta otro tender point. 6 BP (Sanyinjiao) punto de reunión de Hígado, Riñón y Bazo-Páncreas; tiene acción especial sobre la sangre, y además es el punto ginecológico por excelencia, por tanto siempre hay que picarlo si la paciente es una mujer (23). Los puntos 17 V y 38 V como puntos especializados de la sangre (24).

-Tratamiento sintomático:
Lo realizaremos simultáneamente con el tratamiento etiológico, dirigiéndolo a los síntomas de mayor relevancia en cada paciente, a fin de que éste sienta rápidamente el alivio. El tratamiento sintomático debe encaminarse principalmente a:

-Eliminar o reducir el dolor.
-Tratar la fatiga.
-Mejorar el estado de ánimo.
-Regular el sueño.
-Rebajar la ansiedad.

Eliminar o reducir el dolor:
Podemos comenzar con el punto 3 ID (Houxi) como punto de reunión para abrir el yang VG (Du Mai). Picar los puntos dolorosos del VG y finalizar con el 62 V (Shenmai) punto de reunión del Vaso de la Motilidad del Yang (Yang Qiao Mai).

El tratamiento de los tendinomusculares se puede hacer picando los puntos en donde la enfermedad se originó; estos lugares se muestran dolorosos (tender points) y se conocen como puntos Yu (25). Se pueden realizar "picoteos" con el martillo de siete puntas en las zonas dolorosas (aunque esta técnica no es recomendable si no es desechable la cabeza del martillo con sus puntas), por lo que recomendamos utilizar la moxación, ya que el calor que desprende la moxa produce una dispersión de las energías perversas, frío y humedad que se encuentran estacionadas en los tender points. Se puede realizar (26):

-Moxación del tender point utilizando el cigarro de artemisa.
-Moxación del tender point mediante la técnica de introducir la aguja profundamente en el punto y quemar una bolita de moxa en el mango de la aguja.

Tratar la fatiga:
La combinación 6 MC (Neikuan) y 6 BP (Sanyinjiao) se utiliza para restaurar la vitalidad. Los puntos 10 V (Tienchu) y 11 V (Tachu) tienen doble acción, reducen el dolor de nuca y espalda y sirven de tónico para los órganos internos (27).

Mejorar el estado de ánimo:
El órgano de la alegría es el corazón; con su tonificación (anteriormente expuesta) mejora el estado de ánimo. Añadir 4 C (Lingtao) punto king, específico para el tratamiento del miedo y la depresión.

Regular el sueño y rebajar la ansiedad:
El tratamiento conjunto de los puntos 4 ID (Wanku)) y 3 H (Taiqung), "per se" produce una poderosa acción calmante sobre el sistema nervioso (28). Pueden asociarse el 20 VG, 40 E y el 34 VB.

Tratamiento preventivo:
Para evitar la reaparición del síndrome fibromiálgico es preciso:
-Evitar los factores patógenos (Xie).
-Reforzar la energía defensiva.
-Tonificación general del organismo.

Evitar los factores patógenos (29):
Evitar los factores cósmicos Xiet'chiqi, frío y humedad. Evitar los factores alimentarios Xiegu, sobre todo aquellos alimentos que producen sobrecarga hepática y orgánica en general. Evitar las emociones patológicas Xieshen, sobre todo las situaciones de cólera o estrés mantenidas, que conducen a una irritabilidad permanente.

Reforzar la energía defensiva:
Utilizar el Vaso Regulador del Yang (Yang Wei Mai) que regula la energía defensiva de las superficies externas corporales, utilizando su punto de reunión 5 TC (Waiguan). Utilizar el Vaso Regulador del Yin (Yin Wei Mai) que regula la energía defensiva del interior del organismo, picando el 6 MC (Neiguan) que es también su punto de reunión.

Tonificación general:
Según lo indicado para el tratamiento etiológico.

1) Calvo Penadés, Inmaculada. "Informe sobre fibromialgia". Sociedad Española de Psiquiatría". Madrid, 2003.
(2) Yeguas Sánchez, Inés. "Síndrome de Fibromialxia". Asociación Galega de Fibrmialxia (AGAFI). Lugo, 2001.
(3) National Fibromyalgia Partnership. "Síndrome de Fibromialgia. Rasgos Fundamentales". Washington, 1999.
(4) Mulero Mendoza, Juan. "Fibromialgia, tratamiento no farmacológico". ICN Hubber. Madrid, 1994.
(5) Paulino Tevar, Javier; Mulero Mendoza, Juan; Peña Arrebola, Andrés. "Fibromialgia. Guía de Información". Asociación de Fibromialgia de la Comunidad de Madrid (AFIBROM). 2002.
(6) Cabal Menéndez, Fermín. "ABC de la Acupuntura". Editorial Cabal. Madrid, 1984
(7) Larraceleta Gutierrez, Carmen. "Fibromialgia y Acupuntura". CEMETC. Asturias, 1999.
(9) Rojas Alba, Mario. "Acupuntura y Medicina Tradicional China". Edición digital para Tlahui-Educa. México, 2002.
(10) Nogueira Pérez, Carlos. "Acupuntura. Fundamentos de Bioenergética". Mandala Ediciones. Madrid, 1993.
(10) Rojas Alba, Mario. "Acupuntura y Medicina Tradicional China". Edición digital para Tlahui-Educa. México, 1999.
(11) Larraceleta Gutierrez, Carmen. "Fibromialgia y Acupuntura". CEMETC. Asturias, 1999.
(12) Larraceleta Gutierrez, Carmen. Op. cit.
(13) Larraceleta Gutierrez, Carmen. Op. cit.
(14) Nogueira Pérez, Carlos. "Acupuntura II. Fisiología, patología, semiología y terapéutica". Ediciones CEMETC. Valladolid, 1999.
(15) Cabal Menéndez, Fermín. "ABC de la Acupuntura" Editorial Cabal. Madrid 1984.
(16) Larraceleta Gutiérrez, Carmen. "Fibromialgia y Acupuntura". CEMETC. Asturias, 1999.
(17) Nogueira Pérez, Carlos. "Acupuntura II. Fisiología, patología, semiología y terapéutica. CEMETC. Valladolid, 1999.
(18) Rojas Alba, Mario. Op. cit.
(19) Nogueira Pérez, Carlos. "Acupuntura II. Fisiología, patología, semiología y terapéutica. CEMETC. Valladolid, 1999.
(20) Nogueira Pérez, Carlos. Op. cit.
(21) Rojas Alba, Mario. Op. cit.
(22) Cabal Menéndez, Fermín. "ABC de la Acupuntura". Editorial Cabal. Madrid, 1984.
(23) Nogueira Pérez, Carlos. "Acupuntura II. Fisiología, patología, semiología y terapéutica. CEMETC. Valladolid, 1999.
(24) Escuela de Medicina Tradicional de Pekín, China. "Acupuntura fácil, Guía clínica práctica". Mandala Ediciones. Madrid, 1986.
(25) Rojas Alba, Mario. Op. cit.
(26) Larraceleta Gutierrez, Carmen. Op. cit.
(27) Fratkin, Jake. "Aparatos de elctroacupuntura. Como y cuando utilizarlos. Mandala Ediciones. Madrid, 1988.
(28) Cabal Menéndez, Fermín. "ABC de la Acupuntura". Editorial Cabal. Madrid, 1984.
(29) Larraceleta Gutierrez, Carmen. Op. cit.
(30) X Congreso Mundial del Dolor. California, 2002. (Datos obtenidos de Fibrofamily).
(31) Sprott H, Franke S, Kluge H, Hein G. "Pain treatment of fibromyalgia by acupuncture" Reumatol Int, 1998. (Datos obtenidos de Fibromialgia y Acupuntura. Larreceleta Gutierrez, Carmen. CEMETC, 1999).


Bibliografía consultada

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-Calvo Penadés, Inmaculada. Informe de la Sociedad Española de Psiquiatría. Madrid, 2003.
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-Rojas Alba, Mario. "Acupuntura y Medicina Tradicional China". Edición digital para el curso de Tlahui-Educa. México, 2002.
-Yeguas Sánchez, Inés. "Síndrome de Fibromialxia". Asociación Galega de Fibromialxia (AGAFI). Lugo. Octubre 2001.





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