Diferentes tratamientos para la fibromialgia

Diferentes tratamientos

Como hemos visto los diferentes enfoques etiológicos de la FMS llevan a diferentes enfoques terapéuticos que van desde el empleo de medicamentos en especial los moduladores del dolor y de los neurotrasmisores a nivel central, hasta terapias de ejercicios, evaluación cognitiva conductual, acupuntura y una gran cantidad de terapias alternativas con una pobre evidencia hasta el momento de efectividad20.


Farmacológicos

Los más utilizados son antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina a dosis bajas (10-25 mg/día) o la ciclobenzaprina (10 a 25 mg/día) o la asociación de estos dos medicamentos. Esta combinación ha dado los mejores resultados en algunos estudios clínicos aunque también se han combinado satisfactoriamente con la fluoxetina21-24. Más recientemente se ha utilizado el doxepin y algunas benzodiazepinas como el alprazolam han mostrado beneficios en pacientes seleccionados.

Usualmente se benefician un 25 a 50% de los pacientes, principalmente aquellos que presentan dolor, rigidez matinal y dificultad al dormir. Los pacientes con intenso dolor o largo tiempo de evolución con la enfermedad son los que peor responden. No se debe esperar un resultado satisfactorio antes de dos semanas de prescribir el medicamento. La ciclobenzaprina y el doxepin

tienen mayor efecto relajante muscular y ha demostrado utilidad en aquellos pacientes con dolor severo y engrosamiento de los músculos principalmente a nivel cervical.

El doxepin adicionalmente al efecto relajante muscular y sobre los niveles de serotonina puede tener un efecto antihistamínico útil en aquellos pacientes con trastornos alérgicos asociados.

Las benzodiazepinas como el alprazolam (0.5 mg a 1 gr) en conjunto con ibuprófeno ha mostrado mejoría contra un grupo control/placebo presumiblemente normalizando los niveles de receptores para imipramina que tienen que ver con la recaptación de serotonina. Su principal problema es la posibilidad de generar adición.

Una tercera parte de los pacientes con FMS pueden tener hiperprolactinemia, la cual es leve y se asocia al estrés (Niveles por debajo de 50 mcg). Los pacientes con hiperprolactinemia tienen mayor cantidad e intensidad de puntos dolorosos. Es útil investigar la presencia de hiperprolactinemia asociada en los pacientes con múltiples puntos dolorosos y mayores niveles de sensibilidad ya que estos pacientes pueden tener otras causas de hiperprolactinemia y pueden responder con tratamiento específico como la bromocriptina10.

En un reciente metaanálisis25 evaluaron 16 estudios que contenían comparaciones de grupos con medicamentos versus grupos placebo y 17 estudios que sólo tenían un grupo o eran de diseño cruzado. Los mejores resultados fueron con los antidepresivos tricíclicos sobre todo en la evaluación de dolor autoreportado o con relajantes musculares en la disminución de puntos dolorosos. Sin embargo en sólo 4 de los 16 estudios comparativos se mostró algún beneficio a diferencia 13 de los 17 estudios que incluían solo un grupo o tenían un diseño cruzado.