fm y depresión

Tema: fm y depresión Lun Jun 23, 2008 6:37 am

Los pacientes con fibromialgia rechazan cualquier posibilidad de que su enfermedad tenga su origen primariamente en una enfermedad psiquiátrica. Más bien ven que el malestar psíquico que padecen es secundario a sus síntomas físicos. Muchos investigadores están en desacuerdo con este planteamiento y de hecho existen evidencias que apoyan la presencia de un componente psiquiátrico en los pacientes con fibromialgia.

Existe una gran evidencia de que la depresión mayor se asocia con la fibromialgia. Los síntomas de astenia, trastornos del sueño y trastornos cognitivos que son característicos de la fibromialgia también están presentes en la depresión. La presencia de antecedentes de depresión se hallan en el 50-70% de los pacientes con fibromialgia. La presencia, sin embargo, de depresión mayor actual, se detectó en el 18-36% de los pacientes con fibromialgia.

Hudson y Pope sugieren tres hipótesis para explicar la asociación de fibromialgia y depresión:
* La FM puede ser simplemente una manifestación de depresión.
* La depresión es causada por la FM; sin embargo, la depresión usualmente precede a los síntomas de aquella, y puede establecerse una historia de depresión familiar.
* Existe una anormalidad fisiopatológica común.

Los autores postulan que estas patologías pueden ser incluidas en un grupo más amplio de "enfermedades del espectro afectivo".

Aplicando esta teoría se puede crear un nuevo diagrama de Venn para explicar los hallazgos de solapamiento de la FM, sindrome de fatiga crónica, sindrome de intestino irritable y depresión.

Epstein, en un estudio multicéntrico(54), encontró una fuerte asociación con depresión (pasada 68%, actual 22%), distimia (10%, sólo actual), trastorno de pánico (pasado 16%, actual 7%) y fobia simple (pasada 16%, actual 12%).

Çeliker et al evaluaron la relación de la fibromialgia con la intensidad de la ansiedad y de la depresión, y determinaron la correlación de los trastornos psicológicos con la duración de la enfermedad y la intensidad del dolor. Encontraron una diferencia significativa del punto de vista psicológico entre los pacientes con fibromialgia y los controles sanos medidos utilizando el inventario de depresión de Beck y el inventario de riesgos de ansiedad.

Los resultados mostraron que el 35,9% de los pacientes puntuaron más alto que el valor de corte de la escala de depresión de Beck. La intensidad del dolor se correlacionó con la puntuación en el inventario de rasgos de ansiedad. Estos resultados sugieren que la expresión somática de depresión es una diferencia importante entre el grupo de FM y el de los controles.

Los pacientes con FM refieren múltiples quejas atribuibles a una alteración por somatización.

Otro problema que plantea el Sindrome Fibromiálgico es su asociación con los trastornos funcionales digestivos.

Los trastornos funcionales gastrointestinales (TFG) se definen como:

"una combinación variable de síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes que no se explican por anormalidades estructurales o bioquímicas"

Estudios epidemiológicos muestran una alta prevalencia de TFD. En la sociedad occidental comprende la mayoría de los motivos de consulta al gastroenteró-logo.

Existe evidencia que los TFD existen desde épocas muy antiguas pero recién a mediados del siglo XX fueron estudiados sistemáticamente.

Respecto a los TFD, la adhesión a presunciones biomédicas conduce a confusión más que a respuestas. Es inútil tratar de comprender y tratar a la mayoría de los pacientes con TFD sin tener una base estructural, bioquímica y fisiológica clara.

Aunque algunos adherentes al modelo biomédico rechazan la legitimidad de los síntomas gastrointestinales en ausencia de alteraciones fisiológicas, la mayoría de los clínicos e investigadores necesitan un entorno donde comprender, clasificar y tratar estos síntomas comunes a estos pacientes. Se cree que estos síntomas son multideterminados y que varían según las influencias culturales, sociales, interpersonales y psicológicas.

Sería más que casualidad que el modelo biopsicosocial de la enfermedad, que fuera descrito al final de los 70s, precediera al rápido crecimiento de la investigación y tratamiento de los pacientes con TFD.

Este modelo aportó una base conceptual para el entendimiento de los síntomas gastrointestinales no atribuibles a entidades específicas.

Las observaciones fueron apoyadas por métodos estadísticos como el análisis factorial, un método que identifica grupos de síntomas y los reúne en grupos.

Los criterios diagnósticos basados en los síntomas han alcanzado aceptación a nivel mundial, tal es el ejemplo del "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) de la American Psychiatric Association o el "Primer on the Rheumatic Diseases" de la American Rheumatologic Association .

Asimismo permiten definir poblaciones de pacientes con determinado trastorno con miras al tratamiento o con fines de investigación.

Los TFD pueden coexistir con otras entidades, en estos casos los primeros deben ser descartados.

La pobre asociación del dolor y la motilidad gastrointestinal con la mayoría de los TFD ha llevado a realizar varios estudios que sugieren que el dolor podría deberse a anormalidades de la sensibilidad visceral. Estos pacientes tienen un menor umbral para el dolor en respuesta a la distensión intestinal y describen las sensaciones intestinales de manera diferente a los sujetos sanos

Estos hallazgos coinciden con la teoría que los TFD son el resultado de la disregulación de la actividad sensitivomotora intestinal y del sistema nervioso central. Ambos sistemas estarían unidos por circuitos mejor conocidos como el "eje cerebro intestinal"

Los TFD se describen todo a lo largo del tubo digestivo, es decir, podemos encontrarlos de la boca al ano.

Tabla 1:

TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS

* Trastornos esofágicos:
1. Globus
2. Sindrome de rumiación
3. Dolor torácico funcional de supuesto origen esofágico
4. Pirosis
5. Disfagia
* Trastornos gastroduodenales:
1. Dispepsia funcional
2. Aerofagia
* Trastornos intestinales:
1. Sindrome de intestino irritable
2. Distensión abdominal funcional
3. Constipación funcional
4. Diarrea funcional
* Dolor abdominal funcional
* Trastornos biliares:
1. Disfunción de la vesicular
2. Disfunción del esfínter de Oddi
* Trastornos anorrectales:
1. Incontinencia funcional
2. Dolor anorrectal funcional
3. Disquesia
Los TFD más comunes en la población general son el reflujo gastroesofágico, dolor torácico no cardíaco, la dispepsia funcional, el sindrome de intestino irritable y los trastornos de la defecación

En virtud de la dificultad que presenta el Sindrome Fibromiálgico respecto a su diagnóstico, clasificación y tratamiento, y particularmente su asociación con trastornos graves del área psiquiátrica y digestiva, nos planteamos la necesidad de profundizar el estudio de la Fibromialgia tomando en cuenta estas asociacion

» depresion y fm