· el dolor de la fm es real ( conferencia del doctor Lavin)

Lo que voy a tratar de hacer, de la manera mas clara, evitando jerga médica, es, primero, definir qué es la fibromialgia. Mas adelante, establecer que el dolor de la fibromialgia es dolor real. Discutir cuales son las teorias últimas, desde el punto de vista científico, en relacion a los mecanismos de la fibromialgia.

Que es lo último que hay en relación al conocimiento de la causa que lleva a la fibromialgia?

Les hablaré de nuestras investigaciones, haciendo énfasis en que nuestras investigaciones no se oponen de ninguna manera, a los nuevos conocimientos , sino que, como lo vemos, las cohesionan y las integran en una situación que para mi, es una explicación lógica de lo que está pasando y por ultimo, hablaremos acerca de cual puede ser el tratamiento en base a estas nuevas investigaciones.

Quiero establecer de una vez que , obviamente este tratamiento, que voya discutir es un tratamiento integral. No estamos hablando de remedios mágicos. Que lo último que quiero hacer es levantar falsas espectativas. Al contrario, lo que necesitamos es entender bien lo que es lo que esta pasando para poder establecer un tratamiento coherente.

Es importante saber como se define la fibromialgia y los criterios que seguimos son estos criterios del colegio americano de reumatologia aplicados en 1990. No son criterios gratuitos, no son criterios inventados.

Un grupo grande de reumatologos estadounidenses y canadienses se reunio, y juntó las manifestaciones clinicas, quiere decir esto, las alteraciones de un grupo grande, no se si me acuerdo bien, 293 pacientes con fibromialgia y lo compararon con las manifestaciones que tenian un número similar de pacientes con otras enfermedades que se pueden confundir con la fibromialgia.

Entonces, lo que tenemos aqui , son las manifestaciones que distinguen a la fibromialgia, que estan presentes en los pacientes ocn fibromialgia, y que son mucho mas frecuentes en estos pacientes, que en personas que tienen otros padecimientos.

Y de aqui, se deriva, todas las manifestaciones que los pacientes con fibromialgia sienten.

Hay dos que se llaman, caracteristicas definitorias , o sea, dos caracteristicas que definen al padecimiento: dolor generalizado y crónico. A estas personas les duele todo el cuerpo, les duele de manera constante...

Y este dolor se acompaña de sensibilidad exagerada en 18 puntos bien definidos y los criterios demandan que existan. Y como hecho es de que de paciente a paciente haya variaciones.

Sensibilidad exagerada a la palpación en esos puntos. Pero hay que decir algo que debe quedar claro:

Los pacientes con fibromialgia, tienen una sensibilidad exagerada a la presion en practicamente todo el cuerpo.

Lo que define al padecimiento es : dolor constante generalizado y una sensibilidad exagerada a la palpacion.

Espero que este aspecto quede bien claro. Estas dos manifestaciones

Definitorias se acompañan con mucha frecuencia, de una serie de alteraciones dramaticas en diferentes organos y lo que llamamos sistemas de nuestro cuerpo.

Una fatiga constante, que tiene las caracteristicas que no mejoran con el reposo.

Los pacientes se duermen cansados, y amanecen cansados.

Insomnio, sueño no reparador, que acompañan a este cansancio matutino y los pacientes amanecen apaleados, adoloridos.

Entumecimiento matinal, rígidos, dificil de moverse.

Algo muy importante para nuestras investigaciones, lo que en medicina se llaman parestesias.

El dolor se acompaña de sensaciones anormales, pueden ser calambres, choques eléctricos, sensación de quemazón, o algunas otras alteraciones, cefaleas, que significa dolor de cabeza, ansiedad. Hay un componente emocional en la fibromialgia, intestino irritable, dolor abdominal, restreñimiento, que puede ser acompañado de diarrea, síndrome seco (sequedad sobretodo en los ojos y en la boca) y lo que se llama en Medicina Fenómeno de Raynaud, que es representado por manos frias y sudores.

Estos son los criterios que apenas se definieron en 1990. Esto para la investigación cientifica es poco tiempo, hace solo 13 años, pero esto fue un parteaguas que permitió entonces unificar los conceptos de fibromialgia y investigarlos ya mas directamente.

De estos criterios quiero enfatizar dos cosas:

Primero: cualquier teoria que intente explicar los mecanismos que lleven a la fibromialgia primero debe dar una explicación coherente para la presencia de estas manifestaciones tan disimbolas en el mismo paciente. Lo que a muchos medicos que no conocen la fibromailgia les extraña...le duele aqui...le duele alla, esta cansada...

Entonces, cualquier teoria debe dar una explicación.

Y lo segundo: la cruz del problema de la fibromialgia es entender el porque de todo. Porque estas pacientes estan adoloridas de una manera constante.

La fibromialgia no es facilde diagnosticar, sobretodo en sus inicios...en los primeros meses, y aun en el primer año se puede confundir con otros padecimientos reumaticos. Tiene manifestaciones tan abigarradas, que puede sugerir la posibilidad de lupus eritomatoso y de hecho nosotros vemos muchos pacientes con fibromialgia que han sido diagnosticados de lupus.

Esta sequedad constante en ojos y boca tambien esta presente en una enfermedad que se llama síndrome de Sjrogen.

La espondilitis anquilosante que es la artritis que afecta a la columna vertebral, sobretodo en las mujeres puede ser no tan aparente, y puede confundirse con fibromialgia.

La artritis reumatoidea se puede confundir y importantes fatigas tambien se pueden presentar en ciertas alteraciones endocrinas. En ciertas alteraciones hormonales como alteracion en la funcion de la glandula tiroides y la glandula suprarenal.

Y la fatiga profunda que se ve en al fibromialgia, tambien puede ser una manifestacion inicial de otra enfermedad que es la esclerosis multiple.

A causa de cualquier situación de estress este sistema se activa a traves de la generacion de ciertas sustancias como por ejemplo la adrenalina. La adrenalina sube la tensión arterial por lo que el corazon sube los latidos rapidamente y empezamos a respirar mas profundamente.

La adrenalina se llama en USA eprinefrina.

Este es el sistema generador que tiene una accion de balanza con otro sistema que es el sistema parasimpatico. Este otro sistema favorece el sueño y el descanso.

El subconsciente es una respuesta instantanea y si nosotros estuviesemos nada mas sometidos a la fuerza de gravedad, entonces al ponernos de pie nos desmayariamos, porque por la fuerza de gravedad llegaria menos sangre a la cabeza, pero cuando nos ponemos de pie hay una inmediata secrecion de adrenalina, lo que impide que nosotros nos desmayemos.

Eso es a traves de neurotransmisores. La adrenalina es la que se segrega y es el regulador principal de la frecuencia cardiaca.

Este concepto antagonista de los sistemas simpatico y parasimpatico corresponde al concepto oriental del yin y el yan.

Es realmente el sistema de regulación de nuestro organismo.

Tienen una relación estrecha con las funciones cerebrales superiores, con las emociones. Cuando nosotros nos emocionamos de cualquier manera de inmediato responde este sistema y con el sistema hormonal.