EL ENFOQUE PSICOSOMATICO COMO CAMINO HACIA SU CURACION

El enfoque psicosomatico como camino hacia su curacion.

¿Qué es la FIBROMIALGIA?.
Definida como un reumatismo en tejidos blandos, en rigor, lo más claro que sabemos es que es DOLOR, intenso, profundo, generalizado, hasta llegar en muchos casos a ser invalidante.
Generalizado porque está presente en cada una de las siguientes localizaciones: en ambos lados del cuerpo, sobre y bajo la cintura, a lo largo de la columna vertebral, en las extremidades y hasta el cuero cabelludo.
Encontramos 18 “puntos gatillo”, o sea, sensibles a la presión digital, el dolor en 11 de los mismos permite un diagnóstico presuntivo que debe complementarse con variados estudios que permitan un diagnóstico diferencial y confirmen que no nos encontramos ante otras posibles patologías sino ante un caso de fibromialgia.
Se la consideraba hasta ahora una enfermedad crónica de etiología desconocida cuyas causas se siguen investigando desde el punto de vista orgánico, hallando tan sólo una disminución de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos frente al dolor.
También es frecuente encontrar alteraciones en la columna vertebral como, por ejemplo, hernias de disco que pueden hacer pensar que son ellas las CAUSAS del dolor y no CONSECUENCIAS de contracturas permanentes y sostenidas a lo largo de años.
Los pacientes pueden referir perturbaciones del sueño, en general producidas por el intenso dolor que interrumpe y dificulta el dormir, por lo tanto, cansancio no justificado por actividades excesivas, cefaleas, colon irritable, etc.
En mi experiencia en el tratamiento de enfermedades psicosomáticas, no hay duda de que en gran cantidad de casos LA DISFUNCIÓN HACE A LA ORGANICIDAD y que finalmente se producen afecciones que si hubieran sido tomadas en sus principios quizás se hubiera podido evitar el daño corporal.
Somos cuerpo, somos mente y esta unidad en permanente interacción debe ser atendida en equipo por todos los especialistas que tratan a cada paciente.
Cada persona percibe y procesa situaciones de su vida de una forma particular y es éste el espacio sobre el que se puede trabajar con el objetivo de modificar los síntomas, entendidos éstos respuestas inconscientes expresadas en un lenguaje corporal en las que es innegable la predisposición constitucional de cada sujeto.

Antes de comenzar a trasmitir mi propia experiencia, quisiera hacer referencia a otros trabajos que abordan “la enfermedad” desde una mirada integradora.
Comenzaré por un breve resumen de un artículo que publicó el diario “El Clarín” de la República Argentina, el 16 de febrero de 2003, bajo el título general “La llegada de la medicina psicosomática”, llamado: “Así en la mente como en el cuerpo”.
En Estados Unidos la MEDICINA PSICOSOMÁTICA podría convertirse en una subespecialidad que las obras sociales y las prepagas aún miran de reojo.
Se ha comprobado que los enfermos a menudo mejoran más rápido y gastan menos en salud cuando los tratamientos no se ocupan sólo del dolor físico sino también de los pensamientos y las emociones.
Los profesionales que informan sobre el tema son el Dr. David Sobel, médico que dirige la información a los pacientes de Kaiser Permanente, una compañía médica que cuenta con millones de afiliados en los E.E.U.U.
Este afirma que el 25 por ciento de las personas que van al médico tiene síntomas físicos muy probablemente provocados por su estado emocional.
La FIBROMIALGIA es nombrada entre otras enfermedades.
Marc Schoren, profesor adjunto en medicina en la Universidad de California, el Los Angeles, afirma que ahora podemos decir que casi todo se vuelve psicosomático.
El Dr. Sobel dice sorprenderse de que a la medicina le haya llevado tanto tiempo reconocer lo obvio, que hayamos sido tan inflexibles en reducir y separar la mente del cuerpo.
Existen barreras que impiden entender la medicina psicosomática y a menudo la confunden con enfermedades imaginarias.
A éste resumen del texto sólo falta agregar que el Dr. Marc Feldman no podía entender por qué los pacientes que él citaba, cancelaban su turno al llegar a la puerta de su consultorio en la clínica de la Duke University.
Feldman, médico psiquiatra, tardó un tiempo en darse cuenta de que la razón era que junto a su nombre, en la puerta de su consultorio decía “Medicina Psicosomática”, y que la gente estaba convencida de que se les iba a decir:”todo se debe a un problema psicológico”, para muchos sinónimo de “locura”.
En la Argentina, el Centro Weizsaecker de Consulta Médica, dirigido por el Dr. Luis Chiozza, psicoanalista, realiza investigaciones en trastornos psicosomáticos reconocidas en muchas partes del mundo.
Afortunadamente otras varias instituciones también se están ocupando del tema en cuestión.
En Francia, los trabajos del psicoanalista Dr. André Green, a quien considero uno de mis más valiosos maestros, plantean un aporte invalorable para la comprensión del lugar que “los afectos” y “el cuerpo” tiene dentro del pensamiento psicoanalítico.
Pienso en Sigmund Freud, creador del psicoanálisis, como un MEDICO que trató de comprender y curar las enfermedades que aparecían como enigmas indescifrables para la medicina de su tiempo.
Las enfermedades que despertaron su inicial interés eran aquellas que afectaban EL CUERPO sin que se pudieran hasta entonces encontrar explicaciones válidas y efectivas, ni tratamientos que no fueran más que paliativos momentáneos.
Al leer su obra es admirable su permanente ida y vuelta de la práctica a la teoría, con la humildad de no solamente reconocer sus errores y fracasos, sino de apoyarse en ellos para corregir y ampliar el campo que iba descubriendo.
Desde este punto de vista y haciendo una apretadísima síntesis, el concepto de trastornos psicosomáticos sobrevuela el psicoanálisis freudiano permanentemente.
Su concepto de “series complementarias” reúne tanto lo constitucionalmente heredado, las predisposiciones de cada sujeto, como su historia infantil, única e irrepetible hasta llegar a los desencadenantes que funcionan como disparadores de lo que hubiera podido no aparecer nunca o expresarse de variadas maneras.
En cuanto al factor disposicional, se lo puede tomar como un “fatal destino” que nos ubica en el lugar de víctimas pasivas de lo que nos “tocó”, o como datos sobre los cuales podemos trabajar para imprimir cambios y ser protagonistas de nuestra propia vida.
Es frecuente que cuando se dice “enfermedad psicosomática” inmediatamente muchas personas piensen “de origen psíquico”, dejando a un lado lo “somático”, a pesar de que la misma palabra lo nombra.
Esta interpretación puede ser comprendida como desinformación en cualquier persona menos en los profesionales que tienen la responsabilidad frente a quienes acuden a ellos de conocer e intentar agotar los recursos de los que dispone la ciencia médica. En este sentido parece que muchos hubieran borrado más de un siglo de conocimientos que permiten ampliar el campo clínico.
Afortunadamente no siempre es así, tal que se puede trabajar en equipo, cada uno desde su especialidad, sin pelear territorios evitando el daño que sin duda esta actitud haría caer sobre el ya suficientemente sufriente consultante.
Para dar una idea de las dificultades con las que nos encontramos quienes trabajamos con trastornos psicosomáticos, expondré una estadística personal que puede resultar sorprendente, sobre todo si relacionamos el sufrimiento que padecen las personas afectadas por FIBROMIALGIA, la ansiedad con que esperan novedades sobre el tema, con las reacciones ante una propuesta diferente.
En el inicio de mi trabajo con esta enfermedad, de los llamados telefónicos requiriendo información sobre la misma, solamente un 40% aceptó concurrir a una entrevista personal gratuita para recibir detalladamente respuestas a todas las preguntas que necesitaran formular.
La proporción por sexo fue aproximadamente: un 70% de mujeres, de las cuales muchas eran familiares de enfermas de fibromialgia preocupadas por las mismas. Del 30% de hombres que llamaron, entrevisté a un 50% y, aunque todos se mostraron interesados, ninguno se dispuso al intento.

De las personas que iniciaron su tratamiento, a corto o mediano plazo, hubo un 50% de deserciones, por lo cual es en base al trabajo con las que continuaron y continúan que he podido extraer las conclusiones que presento.
Planteo estos datos numéricos porque, ya antes de comenzar a trabajar con pacientes de fibromialgia, una de las hipótesis con la que me aproximé al tema basándome en la experiencia de casi 34 años en el terreno de los trastornos psicosomáticos, las resistencias inconcientes ante la posibilidad de curación, se iba confirmando.
Intentaré ahora comenzar a describir el trabajo que vengo realizando desde hace ya un tiempo.
Mi formación como psicoanalista es el instrumento que utilizo para investigar, tratar de comprender y trabajar con los pacientes que padecen FIBROMIALGIA, en el territorio de las emociones, pensamientos, sentimientos de los mismos con la profundidad de los dolores que padecen.
El objetivo de mínima es que la medicación que reciben produzca el efecto esperado, ya que en el mejor de los casos sólo alivia el dolor por algunas horas o días y no siempre totalmente.
El tratamiento habitual farmacológico para la fibromialgia se basa en analgésicos, anti-inflamatorios, antidepresivos (en tanto su finalidad es elevar el nivel de tolerancia al dolor, tanto psíquico como físico), ansiolíticos, relajantes musculares. Algunos de estos medicamentos contienen drogas, entre otras, corticoides que producen a mediano o largo plazo efectos secundarios que se agregan a la enfermedad preexistente confundiéndose con la misma.
Esta realidad hace a la propuesta de que, al ir disminuyendo el dolor y lograr que desaparezca al menos por períodos prolongados, se pueda reducir la necesidad de recurrir a ellos.
La actividad física específica para esta enfermedad cumple un papel fundamental, ya que se trabaja sobre la tendencia a responder con profundas contracturas a situaciones (los siguientes entrecomillados son citas textuales de frases dichas por pacientes) a las que “no les encuentro solución”, “son un peso que no puedo sacarme de encima”, “es como una mochila de la que no me puedo desprender”, “es como vivir con un arnés puesto todo el tiempo”, por lo cual deben tomar el movimiento como parte de su vida cotidiana.
Lo que considero importante comunicar es una TÉCNICA DE ABORDAJE TERAPÉUTICO con la que se logran resultados positivos en más breve tiempo.
Trabajo con grupos pequeños de personas que padecen FIBROMIALGIA complementando muchas veces con una sesión individual en la cual profundizamos los temas que fueron surgiendo en el grupo.
El trabajo grupal los ayuda a escucharse, verse y comprenderse como nunca antes para lograr salir del lugar de víctimas pasivas de su afección y tomar un papel activo en procura del alivio buscado.
Se logran períodos asintomáticos (ausencia de dolor) por varios meses, con reapariciones esporádicas en una proporción increíblemente menor y por un tiempo de duración brevísimo, ya que al trabajar sobre la historia de la enfermedad, se empieza a reconocer qué es lo que hizo de puerta de entrada a la misma y por lo tanto cuál es el modo eficaz de encontrar la salida.
Fundamentalmente de lo que se trata es de que este proceso de concientización vaya modificando la respuesta, en este caso, la aparición del dolor muscular.
La tendencia seguramente persistirá pero se logra enfrentarla y desactivar sus efectos.
Otro objetivo es que, ante el sentimiento de soledad que padecía cada paciente antes de encontrarse con otros en su misma situación, se produce un inmediato efecto de alivio, frases pronunciadas son por ejemplo: “entonces yo tenía razón, no es como me decían, que me quejo por nada o que invento lo que me pasa”, “me hacían sentir como una loca”.
El planteo inicial que propongo es trabajar con la historia de la enfermedad, cuándo comenzó, qué circunstancias vitales estaban atravesando, etc., con el objetivo de integrarla al resto de la vida. En relación a este tema, es recurrente, por ejemplo, encontrar el inicio durante un embarazo o al nacimiento de un hijo.
En las primeras reuniones, comienzan a reconocerse con las mismas características de personalidad: un alto nivel de exigencia para sí mismos y para los demás, perfeccionistas, hipercríticos, generosos, etc.
Al poco tiempo descubren que con manifestaciones muy variadas, comparten no solamente la misma enfermedad, sino características históricas semejantes, tanto infantiles como actuales, ejemplos de lo cual dicen por ejemplo:”pero tu madre y la mía parecen hermanas”, “cada vez que te escucho parece que me estoy escuchando”, reacciones habituales más allá de diferencias de edad, actividad, estado civil, modos de vida, etc., de los integrantes de cada grupo.
Esto me llevó a pensar en la idea de situaciones traumáticas vitales comunes a todos actuando como factores que, junto con la tendencia constitucional previa, generaron un campo de predisposición fértil en el cual un disparador inicial, cargado de sentido para ellos, desencadenó la enfermedad, disparador que no hubiera sido tal para otra persona.
Cada vez que a lo largo de sus vidas se han enfrentado o se siguen enfrentando con circunstancias que aparentemente, y de manera no conciente, tienen para ellos el mismo sentido, responden de la misma manera.
El ver y escuchar a otros cómo sienten y reaccionan en forma similar ante situaciones vitales estructuralmente similares, pueden conectarse con menos dificultad con sentimientos, pensamientos y deseos propios que hasta el momento les era imposible reconocer en sí mismos, y de este modo se van reduciendo las “resistencias” a hacer conciente su existencia.
Es debido a estas “resistencias” que pude hallar explicación a la “sorprendente” aproximación estadística planteada anteriormente: la dificultad de enfrentar cuáles son en verdad los problemas que los aquejan, en tanto los viven como dilemas imposibles de solucionar, empezar a PENSAR que si bien sufren POR LA FIBROMIALGIA, ésta es una RESPUESTA A UN PADECIMIENTO ANTERIOR DE OTRO ORDEN.
Con este trabajo en muchos casos se ha ido disminuyendo la medicación hasta llegar a eliminarla.
Trataré de dar una idea aproximada del trabajo que se realiza en los grupos, para lo cual comenzaré transcribiendo algunas frases que he registrado en las primeras reuniones de algunos de ellos:
“vivo en función de él, es como un lastre sobre mis hombros”
“sé que me hago cargo de todo”
“sentí que iba a estallar y me contuve, como siempre”
“necesito que me vean perfecta”
“reaccioné como una loca, sentí miedo de mí misma”
“cuando me di cuenta....me quedé dura”
“lo que primero era placer se convirtió en obligación, en una carga”
“todo lo que esperaban de mí, se hizo carne”
A partir de muchas de estas frases fue que se pudo empezar a trabajar sobre los sentimientos y pensamientos que anteriormente no lograban expresarse y de esta manera iniciar el camino hacia la desaparición del dolor.
Algunas otras frases darán cuenta de esto:
“a veces siento ganas de matar a mi hija”
“me doy cuenta que soy muy rígida y que vivo juzgando a los demás y a mí misma”
“si no me controlo mando todo a la m....”
“pienso que me enfermé para no separarme”
“nunca pensé que podía tener tanta rabia adentro”
“no me había dado cuenta que estaba deprimida”
“nunca pensé que era tan competitiva”
Estos ejemplos sólo son una parte de todo el trabajo que realizamos, si al leerlos personas afectadas por FIBROMIALGIA se reconocen en algunos de ellos, una de las finalidades de este artículo se habrá cumplido.
Para finalizar transcribiré un texto que una de las pacientes , escritora, trajo al grupo como testimonio de su experiencia, por supuesto, con su consentimiento.

EL CAMINO
Padezco, desde hace años, una enfermedad psicosomática que los especialistas acordaron en llamar Síndrome de Fibromialgia.
Después de deambular por distintos consultorios encontré a este grupo que coordina la Lic. L. Kahan. El mismo se conformó hace aproximadamente seis meses.
Es un grupo contenedor y solidario. Lo asombroso para mí fue encontrar a otras personas a las cuales les pasaban las mismas cosas. Me vi reflejada en cada una de las historias con un común denominador: el dolor.
Puedo decir lo siguiente:
-Llegué a este grupo sabiendo que tenía un cuerpo dolorido que sólo apenas se daba cuenta que el dolor cedía frente a situaciones placenteras: vínculos afectuosos, sensación de paz al escuchar música, mirar un cuadro, ver una buena película, leer o escribir.
-Descubrí, de acuerdo a lo trabajado con la terapeuta y el grupo, lo siguiente:
-El juego de opuestos que hay en mí de una manera extrema: amor-odio, voy o me quedo, blanco o negro.
-No hay matices, no hay grises, si estancamiento.
-La omnipotencia de algunos momentos y la impotencia de otros.
-No poder hacer nada porque siempre aparecía el dolor.
-Quedarme bloqueada en ese lugar de guerra constante.
-Darme cuenta de mis ansiedades, mi voracidad de quererlo todo: esto, aquello y lo de más allá también.
-Llevarme el mundo por delante o que el mundo me lleve por delante a mí.
-Descubrir sentimientos de bronca, envidia, competencia.
-Baja autoestima.
-Tener una lucha interna, sin piedad entre una Gloria amiga y la otra enemiga.
-Tuve que mirar mi historia desde otro lugar, rever los vínculos primarios: con mi padre, mi madre, mis hermanas, mi abuela paterna.
-Esperar demasiado del otro cuando en realidad tampoco yo estoy dando.
-Echar la culpa al otro, cuando en realidad estoy viendo mi espejo.
-Descubrí mi propia agresividad, mi inestabilidad emocional.
Hacer este recorrido es azaroso, la vida es difícil para mí, pero no me doy fácilmente por vencida, por eso estoy aquí y por eso seguiré trabajando lágrimas mediante.

*EL ENFOQUE PSICOSOMATICO COMO CAMINO HACIA SU CURACION* Lickah10

*EL ENFOQUE PSICOSOMATICO COMO CAMINO HACIA SU CURACION* Lickah10

Lic. Liliana Kahan Psicoanalista
Ingresó en 1969 de la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de Buenos Aires.
Trabajó en el sector de INTERCONSULTA del Departamento de Internación, Servicio de Psicopatología, director Dr. Mauricio Goldemberg, Hospital Dr. Aráoz Alfaro.
Formó parte del equipo de EMERGENCIAS en el Instituto de la Familia, director Dr. Mauricio Knobel.
Fue docente en la cátedra de PSICOLOGIA PSICOANALITICA I y PSICOLOGIA PSICOANALITICA II de la carrera de Psicología de la Universidad de Buenos Aires.
Desde siempre se dedicó al trabajo clínico en función del cual concurrió y participó en numerosos cursos, seminarios y grupos de estudio.
Hace ya muchos años se dedica también y muy especialmente al tratamiento de trastornos psicosomáticos.

Anablue escribió:: El enfoque psicosomatico como camino hacia su curacion.

¿Qué es la FIBROMIALGIA?.
Definida como un reumatismo en tejidos blandos, en rigor, lo más claro que sabemos es que es DOLOR, intenso, profundo, generalizado, hasta llegar en muchos casos a ser invalidante.
Generalizado porque está presente en cada una de las siguientes localizaciones: en ambos lados del cuerpo, sobre y bajo la cintura, a lo largo de la columna vertebral, en las extremidades y hasta el cuero cabelludo.
Encontramos 18 “puntos gatillo”, o sea, sensibles a la presión digital, el dolor en 11 de los mismos permite un diagnóstico presuntivo que debe complementarse con variados estudios que permitan un diagnóstico diferencial y confirmen que no nos encontramos ante otras posibles patologías sino ante un caso de fibromialgia.
Se la consideraba hasta ahora una enfermedad crónica de etiología desconocida cuyas causas se siguen investigando desde el punto de vista orgánico, hallando tan sólo una disminución de las sustancias que habitualmente protegen a los seres humanos frente al dolor.
También es frecuente encontrar alteraciones en la columna vertebral como, por ejemplo, hernias de disco que pueden hacer pensar que son ellas las CAUSAS del dolor y no CONSECUENCIAS de contracturas permanentes y sostenidas a lo largo de años.
Los pacientes pueden referir perturbaciones del sueño, en general producidas por el intenso dolor que interrumpe y dificulta el dormir, por lo tanto, cansancio no justificado por actividades excesivas, cefaleas, colon irritable, etc.
En mi experiencia en el tratamiento de enfermedades psicosomáticas, no hay duda de que en gran cantidad de casos LA DISFUNCIÓN HACE A LA ORGANICIDAD y que finalmente se producen afecciones que si hubieran sido tomadas en sus principios quizás se hubiera podido evitar el daño corporal.
Somos cuerpo, somos mente y esta unidad en permanente interacción debe ser atendida en equipo por todos los especialistas que tratan a cada paciente.
Cada persona percibe y procesa situaciones de su vida de una forma particular y es éste el espacio sobre el que se puede trabajar con el objetivo de modificar los síntomas, entendidos éstos respuestas inconscientes expresadas en un lenguaje corporal en las que es innegable la predisposición constitucional de cada sujeto.

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