EXPLORACIÓN DE LAS ALTERACIONES POSTURALES FBM

TABLA VIII: RELACION DE LOS PRINCIPALES ALTERACIONES POSTURALES EN LA MITAD SUPERIOR DEL CUERPO COMO RESPUESTA A LA DISFUNCIÓN FASCIAL
MUSCULO / TIPO	Areas de atrapamiento relacionadas	RESPUESTA A LA DISFUNCION	SECUELAS POSTURALES
Angular omóplato POSTURAL	1, 4	Retraido	Elevacion escápula Incremento lordosis cervical Restricción extensión Limitada flex. lateral cuello Limitada rotación cuello
Musculatura suboccipital POSTURAL	1	Retraidos	Alteración en el control postural puesto que son los músculos encargados de relacionar los movimientos oculares con los de la cabeza. Posición protuída de la cabeza Hipertonía de isquiotibiales debida a disfunción en el reflejo tónico del cuello
ECM POSTURAL	3	Retraido	Posición protuida de la cabeza Trastornos del equilibrio Alteraciones respiratorias por bloqueo inspiratorio.
Largo del Cuello y largo de la cabeza POSTURALES	1,2	Retraídos	Posición protuída de la cabeza
Trapecio POSTURAL	1,2	Retraído	Posición protuída de la cabeza Limitada movilidad del cuello
Pectoral mayor POSTURAL	5	Retraido	Limitada flexión brazo Restringida ABD horizontal
Pectoral menor POSTURAL	5	Retraido	ABD escápula Escápula alada Incremento cifosis torácica
Dorsal ancho FASICO	8	Debilitado	Rotación interna brazos
Masa paravertebral POSTURAL	7	Retraido	Fijación cifosis dorsal

Los beneficios que proporciona este método diagnóstico son enormes, puesto que permite comprobar de forma objetiva la existencia de ATF y por tanto introduce criterios objetivos en el diagnóstico del paciente fibromiálgico.
Una consideración interesante sobre la patomecánica de las restricciones fasciales a nivel cervical es el papel de los músculos ECM y trapecio que probablemente sean los más implicados en las restricciones miofasciales del cuello. Ambos músculos podrían estar más íntimamente relacionados de lo la medicina tradicional considera: La inervación de ambos músculos es común (XI par craneal) y ambos forman parte del aparato respiratorio primario.
Según Pilat, estos músculos sufren muy frecuentemente restricciones fasciales, incluso en “personas sanas” puesto que son altamente susceptibles a la disfunción en casos de traumatismos tanto físicos (ej: Latigazo cervical ó violenta hiperextensión del cuello), trastorno postural (postura mantenida de posición protuída de cabeza) así como de origen emocional (en este sentido , Pilat,afirma que la respuesta física al estrés emocional podría tener relación con el parentesco de ambos músculos con el aparacto respiratorio primario).
La patomecánica de ambos músculos, por lo tanto, permite al modelo fisiopatológico fascial de la fibromialgia justificar algunos de los “gatillos” disparadores de los que se habló en los capítulos I y II, como el latigazo cervical o el estrés emocional. Es posible que las restricciones fasciales cervicales sean el origen de gran parte de los procesos fibromiálgicos.

TABLA IX: RELACION DE LOS PRINCIPALES ALTERACIONES EN LA MITAD INFERIOR DEL CUERPO COMO RESPUESTA A LA DISFUNCIÓN FASCIAL
MUSCULO / TIPO	Areas de atrapamiento relacionadas	RESPUESTA A LA DISFUNCION	SECUELAS POSTURALES
Psoas POSTURAL	7,8,9,10,16	Retraido	Disminución ext. coxofemoral Anteversión del ilíaco Hiperlordosis lumbar
Tensor fascia lata POSTURAL	10,11	Retraido	Disminuida ext. coxofemoral Limitada rot. posterior ilíaco por alteración del SPOEF
Gluteo Mayor FASICO	9,10	Debilitado	Disminuida extensión muslo Rotación anterior del ilíaco
Isquiotibiales POSTURALES	11,15	Retraídos	Disminuida extensión rodilla Disminuida flexión cadera Restringida rot. ant. iliaco Aplanamiento lumbar
Recto anterior POSTURAL	16	Retraido	Limitada la flexión de rodilla Limitada la extensión de cadera Rotación anterior del ilíaco
Glúteo mediano FASICO	9,10	Debilitado	Disminución estabilidad lateral de la pelvis. Limitada la ABD del muslo
Triceps sural POSTURAL	13	Retraído	Limitada dorsiflexión del pie
Abdominales FASICOS	6	Debilitados	Tendencia a anteversión pelvis
Piramidal pelvis	8,10	Retraído	Disfunción S-1 Disminuída rot. interna muslo Disminuida flexión y ABD muslo

En resumen:

TABLA X. CRITERIOS DEL MODELO FISIOPATOLOGICO FASCIAL PARA EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA
CRITERIOS OBJETIVOS	Alteraciones posturales	Exploración de las alteraciones posturales descritas en referencia a las áreas de atrapamiento fascial.
	Hipertonía paravertebral	Indica la presencia de fenómenos de sensibilización central y por tanto será indicativa de un proceso de alteración en la percepción del dolor.
CRITERIOS SUBJETIVOS	Dolor en ATMM	Cuantificación mediante escala visual 0-10 del estado álgico del paciente.
	Dolor a la presión digital en (al menos) 19 de 31 “areas de atrapamiento”.	Suboccipital	Fascia cervical posterior
		Trapecio	Fascia de las fibras superiores del trapecio.
		ECM	Fascia del ECM (miofascia)
		Interescapular	Atrapamiento entre las capas fasciales del músculo trapecio y el angular del omóplato
		1ª y 2ª costillas	Restricción en el sistema fascial de escalenos y pectorales
		Bajo ap. xifoides	Fascia del diafragma
		Charnela dorsolumbar	Alteración en el sistema posterior oblicuo de estabilidad funcional (SPOEF) por atrapamiento entre planos de trapecio y dorsal ancho.
		Lumbar baja	Fascia toracolumbar por engrosamiento adiposo de la fascia del músculo dorsal ancho. Influencia en el SPOEF
		Inf. cresta ilíaca	SPOEF
		Trocantérea	SPOEF a través de disfunción a nivel de la fascia superficial de la región trocantérea.
		Cara lateral rodilla	Atrapamiento banda iliotibial a nivel de la rodilla.
		Maléolo externo	Atrapamiento de la fascia superficial a nivel de los maléolos.
		Aquílea	Atrapamiento entre planos fasciales del triceps sural.
		Maléolo interno	Atrapamiento de la fascia superficial a nivel de los maléolos
		Cara medial rodilla	Fascia del comportimento medial de los isquiotibiales.
		Borde ext. scarpa	Planos fasciales de recto anterior, sartorio y aductores.
		Epicondílea	Restricción fascial entre planos de los extensores de muñeca y dedos
		Epitroclear	Restricción fascial entre planos de los flexores de muñeca y dedos