Fibromialgia: una puesta al día de su tratamiento

Fibromialgia: una puesta al día de su tratamiento



El tratamiento óptimo del síndrome conocido como fibromialgia (o síndrome de fatiga crónica) es confuso y hasta ahora no se habían establecido unas recomendaciones clínicas basadas en evidencias. En el número correspondiente al 17 de Noviembre de 2004 del Journal of the American Medical Association (JAMA) se publica una puesta al día, basada en evidencias, del tratamiento óptimo.

Los tratamientos disponibles, clasificados según su eficacia, puede resumirse así:

MEDICAMENTOS con fuerte evidencia de eficacia
- Amitriptilina (Amitril®, Elavil® ,Endep®, Enoril®, Triptizol® y otras marcas): a menudo mejora el estado general y ayuda a dormir.
- Ciclobenzaprina (Flexeril®, Yurelax®, etc.): respuesta positiva y efectos adversos similares.

MEDICAMENTOS con modesta evidencia de eficacia
- Tramadol (Ultram®): eficacia a largo plazo y tolerancia desconocidas.
- Inhibidores de la recaptación de la serotonina: Fluoxetina (Prozac®, Adofen®, Reneuron®): eficacia modesta, hasta ahora tan solo demostrada en un ensayo clínico.
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina: Venlafaxina (Effexor®, Dobupal retard®, Vandral retard®): Inefectiva en un ensayo clínico pero efectiva a dosis elevadas en dos series de casos.
- Milnacipran (Dalcipran®): eficacia demostrada tan sólo en un ensayo clínico.
- Duloxetina (Cymbalta®): eficacia demostrada tan sólo en un ensayo clínico.

MEDICAMENTOS con débil evidencia de eficacia
- Hormona del crecimiento

MEDICAMENTOS sin evidencia de eficacia
- Opiáceos, corticoesteroides, fármacos antiinflamatorios no-esteroideos, benzodiacepina, melanotina,calcitonina, hormona tiroidea, magnesio.

TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS con fuerte evidencia de eficacia
- Ejercicios cardiovasculares: la eficacia no se mantiene si se interrumpen los ejercicios.
- Terapia cognitiva y de la conducta: la mejoría a menudo se mantiene durante meses.
- Educación del paciente: en grupos, mediante conferencias, material escrito, demostraciones. Mejoría mantenida de 3 a 12 meses.
- Terapia multidisciplinaria: tales como ejercicios y terapia cognitiva y de la conducta o educación y ejercicios.

TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS con modesta evidencia de eficacia
- Ejercicios de extensión, acupuntura, hipnoterapia, "biofeedback", balneoterapia.

TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS con débil evidencia de eficacia
- Quiropraxis, terapia manual y masajes; electroterapia, ultrasonidos.

TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS sin evidencia de eficacia
- Inyecciones en los puntos sensibles, ejercicios de flexibilidad.


ETAPAS

Las etapas a seguir en el tratamiento de la fibromialgia, recomendadas en el artículo del JAMA , son las siguientes:

Etapa 1
- Confirmar el diagnóstico.
- Explicar al paciente de qué se trata.
- Evaluar y tratar afecciones concomitantes, tales como trastornos emocionales y del sueño.

Etapa 2
- Probar con dosis bajas de Amitriptilina o Ciclobenzaprina.
- Comenzar con un programa de ejercicios cardiovasculares.
- Referir al paciente a un programa de terapia cognitiva y de la conducta, combinado con ejercicios.

Etapa 3
- Referir al paciente a especialistas (reumatólogos, psicólogos, psiquiatras, especialista en el tratamiento del dolor).
- Probar con inhibidores de la recaptación de la serotonina (Fluoxetina), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (Milnacipran o Tramadol).

Las conclusiones del artículo del JAMA son: a pesar de la cronicidad y de la complejidad de la fibromialgia, se dispone de fármacos y de intervenciones no farmacológicas que son beneficiosas desde el punto de vista clínico. Con base en las evidencias disponibles, un programa en pasos sucesivos que ponga el acento en la educación del paciente, ciertos medicamentos, ejercicios, terapia cognitiva o la combinación de estas cuatro alternativas, debe ser recomendado en el tratamiento de la fibromialgia.

(Después de leer esta información, y antes de iniciar ningún tratamiento de los recomendados en este artículo publicado por el JAMA, consulte a su médico)

Fuente: JAMA
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